本期·科普专家
2025.01.06 / 李文华
透过 MR 看膝关节损伤的真相
本期科普内容责任人丨李文华
膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，它承担着支撑体重、行走、奔跑等日常活动的重任。然而，由于膝关节的复杂性和高负荷性，它也成为了最易损伤的关节之一。膝关节损伤不仅会影响我们的生活质量，还可能引发长期的疼痛和功能障碍。随着医学影像技术的发展，磁共振成像（MRI）已成为诊断膝关节损伤的重要工具。
本文将通过MRI的视角，深入探讨膝关节损伤的真相。
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透过 MR 看膝关节损伤的真相
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一、膝关节的解剖结构
膝关节由股骨、胫骨和髌骨三块骨头构成，周围包裹着关节囊、韧带、半月板以及关节软骨等软组织。关节囊是包裹在膝关节周围的一层结缔组织膜，起到保护和稳定关节的作用。韧带则负责连接骨骼，增强关节的稳定性，膝关节中重要的韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。半月板是位于股骨和胫骨之间的两个软垫，分为内侧半月板和外侧半月板，它们的主要功能是缓冲关节压力、稳定膝关节并促进关节的正常运动。关节软骨则覆盖在关节表面，起到润滑和减少摩擦的作用。
二、膝关节损伤的常见类型
膝关节损伤的类型繁多，根据损伤部位和程度的不同，可以分为以下几类：
1.韧带损伤：包括ACL、PCL、MCL和LCL的损伤。韧带损伤通常由于剧烈运动或外力冲击导致，表现为关节不稳定、肿胀和疼痛。
2.半月板损伤：半月板损伤是最常见的膝关节损伤之一，多因扭转暴力或长期磨损引起。损伤程度可分为轻度撕裂、严重变性和完全撕裂。
3.软骨损伤：软骨损伤多由外伤导致，表现为关节表面的软骨完整性受到破坏，引发疼痛和肿胀。
4.骨折：膝关节骨折多由高能量暴力引起，如车祸、跌倒等，骨折部位常见于股骨远端、胫骨近端和髌骨。
5.关节积液：关节积液通常由膝关节损伤导致的炎症反应引起，表现为关节腔内液体增多。
三、MRI在膝关节损伤诊断中的应用
MRI是一种无创的影像学检查方法，具有高软组织分辨率和多参数、多方位成像的优势。它能够清晰地显示膝关节内部的软组织结构，如韧带、半月板、关节软骨等，对于膝关节损伤的诊断具有重要意义。
1. 韧带损伤的MRI表现
韧带损伤在MRI上表现为信号增高和形态改变。正常韧带在MRI上呈低信号，当韧带损伤时，由于内部出血和水肿，信号会增高。急性韧带损伤常伴有韧带肿胀增粗或连续性中断，而慢性韧带损伤则多表现为连续性中断、韧带萎缩变细甚至消失。MRI可以清晰显示韧带的走行和轮廓，有助于评估韧带损伤的程度和范围。
2. 半月板损伤的MRI表现
半月板损伤在MRI上表现为高信号影。正常半月板在MRI各序列均为低信号，当半月板发生撕裂时，由于关节滑液渗入损伤处，会使低信号的半月板内出现高信号或等信号。MRI能清晰显示半月板撕裂的部位、形态，并能进行分级。半月板撕裂的类型包括纵向撕裂、桶柄状撕裂、放射状撕裂和水平撕裂等。MRI不仅能早期发现半月板内撕裂，而且在鉴别陈旧性半月板撕裂与新鲜半月板撕裂方面优于关节镜检查。
3. 软骨损伤的MRI表现
软骨损伤在MRI上表现为软骨表面的不连续性和信号改变。正常软骨在MRI上呈低信号，当软骨损伤时，由于软骨基质内的水分和胶原纤维结构改变，信号会增高。MRI可以清晰显示软骨损伤的部位和程度，有助于评估软骨损伤对关节功能的影响。
4. 关节积液的MRI表现
关节积液在MRI上表现为关节腔内液体增多。关节积液通常由膝关节损伤导致的炎症反应引起，表现为关节腔内液体增多。MRI可以反映积血、积液的部位及量的动态变化，有助于评估关节积液对关节功能的影响。
四、膝关节损伤的治疗与康复
膝关节损伤的治疗方法取决于损伤的类型和程度。轻度损伤可以通过物理疗法、非甾体抗炎药等保守治疗措施进行恢复。重度损伤，如多处韧带断裂、半月板撕裂等，则可能需要手术治疗。手术治疗的目的是修复膝关节的结构，恢复关节的功能。
在康复过程中，患者应遵循医嘱进行适当的活动范围练习，以促进恢复。同时，避免剧烈运动和重复磨损膝关节的不良姿势，如长时间半蹲或蹲位。对于老年人，还应避免长期卧床，保持适当的活动量，以促进关节的营养供给和血液循环。
五、结语
膝关节损伤是一种常见的运动损伤和劳损性疾病，它会给患者带来剧烈的疼痛和功能障碍。通过MRI等先进的医学影像技术，我们可以更准确地诊断膝关节损伤的类型和程度，为治疗提供有力的依据。同时，通过合理的预防和治疗措施，我们可以有效地减少膝关节损伤的发生，保护我们的关节健康。让我们从日常做起，关注膝关节的健康，享受更加美好的生活。
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