本期·科普专家
2025.01.06 / 孙国强
结核病的社区防控
策略与实践
本期科普内容责任人丨孙国强
结核病是一种由结核菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。肺结核如果不及时治疗，会使肺部病变不断扩大，严重影响健康、工作和生活，严重时甚至危及生命，同时还有可能传染给家人和朋友。因此，结核病的社区防控显得尤为重要。
本文将详细介绍结核病的社区防控策略与实践，旨在提高公众对结核病的认知，增强自我防护能力，有效控制结核病的传播。
HEALTH SCIENCE
结核病的社区防控
策略与实践
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一、结核病的基本知识
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要通过空气传播。肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。其主要症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血，其他常见症状还有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。有的患者也可能无症状，仅在胸部X线检查时发现。
二、社区防控策略
1.强化结核病患者归口管理
社区防控的第一步是强化结核病患者归口管理。这包括定期到各个综合医疗机构检查督导，规范转诊和网络报告程序。通过追踪、追访等工作向患者普及正规治疗相关政策，从而规范患者就医诊疗，减少对社会公共卫生方面的潜在传播和健康危害。
2.加强疫情监测与控制
社区应加强对肺结核疫情的每日监测、预警处理、报告和通报。密切关注学校等集体单位的疫情预警，对散发病例、聚集性疫情开展流行病学调查和现场处置。这有助于及时发现和控制疫情，防止其进一步扩散。
3.智能化管理肺结核患者
随着医疗技术的进步，智能化管理肺结核患者成为可能。通过病人管理系统的升级改造和电子化云平台管理的推广使用，正在治疗的患者可以自愿选择电子药盒或者微信手机端进行服药管理和随访管理。社区督导医生可以及时掌握患者服药动态，提高患者规范治疗的依从性。
4.大力开展健康宣教
健康宣教是社区防控的重要一环。利用世界结核病主题日等重要宣传日，在社区和学校开展现场宣传，提高公众对结核病的认知和关注度。通过传统的宣传手段和新媒体传播技术，广泛宣传肺结核国家诊疗减免政策、预防控制措施、诊断治疗等科普知识，增强大众防护意识。
三、社区防控实践
1.创建无结核社区项目
无结核社区是指在一定时期内社区的常驻人口结核病发病率低于10/10万。从社区层面出发，全面实施结核病预防与控制措施，通过创建和实施无结核社区项目，提高患者早期发现水平，提升结核病防治综合质量。无结核社区建设以街道行政区划为基本单位，报告发病率20/10万以上、常住人口数2万人以上的街道纳入建设范围，鼓励相邻街道联合建设。
2.早期筛查与关口前移
针对重点人群（如活动性肺结核患者密切接触者、65岁及以上老年人、糖尿病患者等）、重点场所（如学校、养老院、人口密集场所等）、重点时段（如入职、入学），依托健康体检开展肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查等肺结核主动发现工作。充分利用区域卫生信息平台，进行医疗、体检与公共卫生数据互联互通，强化人工智能在胸片体检中的应用，提高影像学诊断质量，减少漏诊、误诊。
3.规范治疗与管理
对确诊的肺结核和耐药肺结核患者给予规范抗结核治疗，对处于传染期的肺结核患者进行规范隔离治疗。积极推广使用新药、新方案，缩短疗程，提高疗效。通过家庭医生签约服务等模式，做好肺结核患者和预防性服药者的健康管理服务，实现患者全程规范健康管理，定期对肺结核患者进行随访复查，及时识别不良反应，妥善处置并跟踪治疗效果。
4.减轻患者医疗负担
推进国家全民健保肺结核新系统的应用，强化肺结核远程智能随访工作部署，按标准加快定点医院肺结核手工病历数字化改造，减轻社区工作人员负担。鼓励有条件的地区对肺结核患者诊疗费用的自付部分进行兜底，并为接受规范化治疗的患者提供营养费和交通补助，减少患者医疗负担。
5.提升防治能力
定点医疗机构、疾控机构通过巡回诊疗、健康讲座、防治工作督导、业务培训等多种形式，提升基层肺结核专业技术人员的肺结核早期发现能力、临床医生肺结核诊疗能力、患者健康管理、转诊追踪、抗结核药物不良反应的预防、识别和处理能力。积极鼓励心理咨询员、志愿者、护士、社区医生、社工和康复患者参与营养支持、心理咨询等活动。
四、个人防护措施
1.室内通风换气
室内经常通风换气，保持空气流通，有助于减少结核菌在空气中的浓度。
2.养成良好的卫生习惯
不要随地吐痰，患者大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。
3.佩戴口罩
患者传染期内尽量少去公共场所，去时应佩戴口罩，以减少结核菌的传播。
4.健康生活方式
充足睡眠，加强营养，适当锻炼，保持心情愉快，有助于增强身体免疫力，抵抗结核菌的感染。
结语
结核病是一种严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，但通过社区防控策略与实践，我们可以有效控制其传播和蔓延。强化结核病患者归口管理、加强疫情监测与控制、智能化管理肺结核患者、大力开展健康宣教、创建无结核社区项目、早期筛查与关口前移、规范治疗与管理、减轻患者医疗负担、提升防治能力以及采取个人防护措施，都是实现这一目标的重要手段。让我们共同努力，为构建健康、安全的社会环境贡献力量。
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