这周不太好，情绪焦虑，有点丧，感觉自己什么做不好。觉察到情绪的焦虑后，列下了本月要完成的清单，着眼于当下，一一去完成，虽然进度很慢，但尽可能地让自己从情绪中脱离出来。
本周阅读&学习
本周已经进入到湿热病的学习。其实，刚开始跟丢了，这两天才跟着南岛老师的作业题，粗浅地读完一遍，感觉自己学得还不够深入，还需要再多看两遍。
本周的阅读为零，多是在为筹备日积月累讲方找资料。发现资料很多，但很多都千篇一律，能讲出核心点的内容不多。
对于从方到法，印象比较深的是，高建忠老师的新书《内伤学说讲记》的附录中，对于叶天士医案的解读，前面8个医案都是用的补中益气汤的法。阅读时感觉自己似乎读懂了，细细思考，似乎又没有读懂。
这8个医案，如果没有高老师的解读，有一些若是我自己读，很难读出是补中益气汤的加减，读完高老师的解读，似乎对由方到法，有了更进一步的体会。
比如8个医案中，始终都有用人参打头，说明都是有气虚的前提。
在第一个医案中，是一位66岁的老患者，气虚、麻木一年，开春的时候出现口眼歪斜，考虑是年老力衰，虚风内动。考虑当时是春天发病，没有春升不及的症状，而且有气虚的基础，所以不可升提太过，因此去掉升提的柴胡、升麻，换为煨姜和南枣，加强补中益气；因为是面部口眼歪斜，所以加上天麻息风通络。
第二个医案，患者37，气虚，冬天怯风怯寒，夏天心烦困倦。考虑到气虚或气阴两虚，从治脾的角度立方。补中益气汤合生脉饮，补中升清，解暑生津。
第三个医案，患者50，素体有痰饮，抑郁，吃东西不消化，吃完后就想腹泻。这个案例也是在补中一起的汤的基础上加减。考虑到素体有痰饮，往往夹有痰湿，所以将升提的风药柴胡、升麻换为羌活、防风；而甘温的黄芪、当归易助长上焦痰饮热化，所以去掉换益智仁、木瓜温化寒湿，偏于走中焦，不扰动上焦。
第四个医案，患者31，吃东西不消化，饮酒或者吃肥腻食物则腹泻，便血。上有胃呆，下有泄泻、便血。这个方用补中益气汤加减，想象一下，可能该患者舌质偏淡，舌苔白腻，有脘腹畏寒的情况，明显是寒湿偏重，脾虚气下陷生阴火，可出现便血。
这个医案中，对补中益气汤的加减也相当精彩，补中益气汤中，用防风易柴胡、升麻，虽然这三味风药都有升提的作用，但柴胡、升麻胜湿的力道不如防风强。苍术换白术，过用补药易留湿呆胃，所以去掉当归、黄芪之补，加益智仁温化寒湿，整体来看，加强了祛寒湿的力量。
还有第八个医案也很精彩，患者是一个9岁的小孩，在久泻后，又兼发疮痍。既有里湿，又有表湿，在里脾虚湿胜，所以久泻，在表湿热郁滞所以发疮痍。
叶天士在补中益气汤的基础上，去掉温补的黄芪、当归，加上神曲、麦芽开胃和中，加上黄连、黄柏，清热燥湿，泻阴火；同时在柴胡、升麻的基础上羌活、防风，增强治表风湿的作用，同时柴胡、升麻、羌活、防风的组合，还有升阳散肌表郁火的作用。
组合起来也就是人参、白术、炙甘草（补中益气）；羌活，防风，升麻，柴胡（升清）；陈皮、神曲、麦芽，黄柏、黄连（降浊泻阴火）。
从这个方，也能看出一点升阳益胃汤的组方思路，补中益气汤是在脾虚的基础上，偏升之不及，所以基本没有什么降浊的药，如果阴火重的时候，才会加上黄柏、黄连等；而升阳益胃汤是在脾虚的基础上，偏降之不及，所以在补中益气汤的基础上，增加了半夏、茯苓、泽泻、白芍、黄连降浊泻阴火，同时去了升麻、当归，加了羌活、独活、防风升清，风药可胜湿，加强祛湿邪的力量，在一升一降中，调畅气机，透湿热。
所以，从组方来看，都是补中益气+升清+降浊的思路。通过这些医案，叶天士给我们演示了如何用补中益气汤做示例方，根据疾病的变化做加减，用的都是方中之法，而不是照搬原方。也只有在完全理解了补中益气汤的病因病机，才能看得出叶天士加减背后的思路。
从方到法，我需要走的路还很长。遇到需要自己动脑钻研的时候，脑袋就容易卡壳。
好了，这周就分享到这里啦，下周继续加油。
