共读第18日，读的是《开提胃热用升连——解读清胃散》。
在文章开头，高建忠老师强调，学习方剂，一定掌握它的立方之法，否则只知道死守原方，无法应对变化之症。
以前高老师见他的老师每次用清胃散加石膏治疗胃火牙痛，效如桴鼓，而自己运用的时候，则不尽如人意，他发现是不懂立方之法。
那我们一起来看看清胃散的立方之法是什么？
清胃散组成
五味药：生地黄，当归身，牡丹皮，黄连，升麻
清胃散主治
用于治疗”因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛”，
"此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。”
黄连——清胃燥湿治实火，君药
黄连为方中君药，当为李东垣立方之本意。
王好古在《汤液本草》中录有“东垣先生《用药心法》”，“心法”中提到“主病者为君。……治中焦热，黄连为君。”
黄连清胃泻火，治胃火牙痛，为主病者，为方中君药顺理成章。
生地黄——凉血养阴，治虚火
生地黄——凉血养阴治虚火，黄连——清胃燥湿治实火。
那清胃散是治虚火、实火并见吗？
清胃散主治胃家实火，这似乎是所有临床家的共识。
那么，方中为什么要选用治疗虚火的生地黄呢？
考李东垣立清胃散方，主治“因服补胃热药而致上下牙痛不可忍者”。常用补胃热药，如人参、黄芪、桂枝、干姜、肉桂等，在助热的同时，又有伤阴动血的作用。实际上，此时的热，往往实火、虚火并见，治疗也需黄连、生地黄并用。
我们在临床中使用清胃散方时，如果病证中没有出现“阴虚血热”，是不需要使用生地黄的。
比如因醇饮肥厚、炙煿过用所致胃火病证，多见舌苔厚腻者，用生地黄反而不利于舌苔厚腻的消退。
当归——和血
原方中胃热，是因为常服补胃热药引起，补胃热药有燥伤阴血之嫌，故加用丹皮、生地黄、当归凉血养血和血。
那如果没有出现热伤阴血的病机呢？还需要使用“生地黄、牡丹皮和当归”吗？
没有必要使用。
升麻——引经、升清、散热
升麻是“阳明经本经药”，是治疗阳明病常用的引经药。
在清胃散方中，升麻的最主要作用当是引经，引清心之黄连、益肾之生地黄入阳明。
王好古在《汤液本草》中引用“东垣报使”中提到“阳明：白芷、升麻，下石膏。”歌曰：“阳明大肠兼足胃，葛根白芷升麻当。”
第二个作用，升清。
黄连降，升麻升，降中有升，使胃热清，升降复，病证自愈。
原方主治病证的主症是牙痛，属上焦病症，所以用升麻提升。
第三个作用，散热。
因为原方胃热属于内伤而不是外感，所以散热作用不明显。
立方核心
所以，清胃散方中的核心药物为黄连配以升麻。
如伤阴动血，可随证加以生地黄、丹皮、当归等药。
补充整理：
引经报使：
南岛老师在辛丑年秋冬内训中讲到，引经报使，用我们艾灸的术语叫“气至病所”，就是通过引经药引导，使得药气、药的作用能够到达所属的病位，所在的直接病位。
引经和报使是两种不同的概念，做个比喻，引经是引路人，报使是带你到家里的人，两者在用药的剂量上会有差别，引经药用做“报使”作用的时候，用量会比“引经”作用时，剂量上大一些。
常用的引经药有哪些呢？
十二经引经药：
手少阴心经的黄连、细辛；
手太阳小肠经的藁本、黄柏；
足少阴肾经的独活、桂枝、肉桂、细辛、知母；
足太阳膀胱经的羌活；手太阴肺经的桔梗、升麻；
手阳明大肠经的白芷、升麻；
足太阴脾经的苍术、葛根、白芍；
足阳明胃经的白芷、葛根、升麻；
手厥阴心包经的柴胡、牡丹皮；
手少阳三焦经的连翘、地骨皮、青皮、附子；
足厥阴肝经的青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；
足少阳胆经的柴胡、青皮等。
本文整理源自高建忠老师《读方思考与用方体会》一书,补充资料部分源自网络。
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