9月第四周丨急性荨麻疹治疗案例一则（内附图片，谨慎查看）
文摘
健康
2024-09-30 12:16
广东
自从开始写周记，发现时间过得格外的快！这一周前半周出外游学，开心地吃吃喝喝，后半周头脑风暴。
每年的出外游学，返回广州后，我都会想着帮家人订房推荐他们也去，今年的贺州，完全没有此想法。
贺州的景点，黄姚古镇和和姑婆山没有特别惊喜的地方，沿途中，可以看到几个以前规划开发的旅游社区楼盘，外围看已初具规模，如今却空无一人，感觉异常的萧瑟。虽然景点没有特别惊艳，但丝毫不影响同事们的耍玩。店长安排得很周到，第一天游玩黄姚古镇后，晚上在民宿的露天小草地，自助烧烤走起，听着音乐，边闲聊边烧烤，一旁还有人晃着秋千静静享受，有人欢喜地斗着地主，还有勤劳的小蜜蜂，出游还不忘工作，边吃烧烤边剪辑课程。大家悠悠闲闲地度过了一晚上。第二天天气小雨，气温陡降，但大家还是在下雨的间歇去游玩了姑婆山。灸馆的同事们，年轻有活力，能静能动，平时都是在安静地艾灸，玩起来也很疯，哈哈，这一次的天气，还有民宿要求不能太吵，限制到了大家的发挥。
回到广州，最让人念想的就是当地一元一个的烤生蚝和拾年民宿老板娘的炒空心菜。民宿老板娘的炒空心菜作为配菜可谓一绝，早餐能让你胃口大开，吃上一大碗炒面后，还忍不住再来一碗粥，才觉得满足。
烤生蚝个头虽不大，但味道鲜美，哈哈，我的眼里只有吃~~~可惜在贺州没吃到特别好吃的当地特色小吃。
本周的阅读有点停滞不前，读了《想点大事》两个章节，周日共读中听南岛老师讲了好些相关联的奇特案例，清官难断家务事，法官也不易。另外，还听了胡慎之老师讲解《幸福的婚姻》一书。在讲解中，胡慎之老师提到书中所述的幸福婚姻的7个法则。其中，最让我触动的是，他讲亲密关系的其中一个共情原则：在相处的过程中不要主动提供意见。他引用书中说：“男人更喜欢得到妻子的同情，而不是解决问题的建议。”对于大部分的男人来说，如果在遇到一些难处理的事情，妻子知道后，就不断地提供各种建议和意见，让他们感觉的更多的是烦躁和压力。
所以，如果你的伴侣给你吐槽一些不开心的事，别急着提供建议，先试着去共情他的感受。这个时候与其急着发表意见，不如给他一个拥抱，说一声辛苦了，并提出如果需要帮忙可以再跟自己说。
听完，我突然明白了自己在沟通中的一些卡点，这个原则不仅适用于两性关系，还适用于日常的工作沟通和朋友沟通。
我们总在不经意间，就让自己成为了那个“好为人师”的典型，很多时候自以为是的“善意建议”，把对方激得莫名地烦躁，自己也觉得委屈，浑然不知是在“火上浇油”。这个时候如果做不到跟着一起吐槽，那就静静地倾听，默默地拥抱，去感受对方的情绪，让对方感受到你对他的关爱。其实任务早就下达，但是自己时间安排不合理，一直拖沓，到了要讲的前一天才定下来讲凉膈散，然后急急忙忙地准备。碰巧遇上灸馆办公室改装空调管道，心中有无数次念头升起，期待着讲方能改期，如自己所愿，讲方如期进行。办法总比困难多，大家推着液晶电视屏到员工休息区，正常开讲。南岛老师是一个时间观点极强的人，他定下来的时间，极少做修改。凉膈散的准备，我只是草草地参考今天温病共读的书籍，按照书中的思路做准备，完全没有自己的思考和延伸，用南岛老师的话来说，这就是隔着墙壁在门外学习，抄书就觉得收获很大了，一到用的时候就犯糊涂，完全不会运用。
在准备凉膈散的过程中，我想到了病位在膈，系属于少阳，在拆方做鉴别时，仅仅是对比郁热在膈的栀子豉汤和调胃承气散，完全没想到从小柴胡汤立论去拆解，更忘记了在2022年五力时，高建忠老师就曾从银翘散，去拆解凉膈散。凉膈散就是从小柴胡法变法而出，病因没有饮，那就从小柴胡汤减掉逐饮的药生姜、半夏，有饮甚至可以加茯苓，口渴加瓜蒌根；表有风寒用柴胡，这里是表有风热，柴胡换薄荷；少阳热重，加了可以走营分的连翘、清郁热的栀子。如果偏于腑证为主，则加大黄，芒硝；小便不利则加竹叶，竹叶也可换为茯苓，芦根等，如果腑证不明显，只有表证，完全可以去掉大黄、芒硝。由此可以看出，哪怕没有学过凉膈散，都可以通过小柴胡汤加减出来，只需要抓住病因、病位、病机是热属少阳偏中焦，就可以通过轻扬法清热，大便不通加大黄。加加减减都没有脱离柴胡法，只是换了药而已。而在2022年五力，高建忠老师的《读方思考与用方体会》一书，讲到银翘散时，也提到银翘散就是在凉膈散的基础上加减而来。
凉膈散，去掉苦寒走里的黄芩、栀子，去掉走中下焦脏腑的大黄、芒硝，加上轻清走肺的金银花、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、芦根。此时的药力，已经从不在少阳胸膈，而是作用于上焦肺及肺表。
听了日积月累南岛老师的讲解，再看周日晚五力直播的方证研究之法，真是如获珍宝，醍醐灌顶，南岛老师把学中医需要“悟”的东西，总结归纳后，按照步骤落地，并且无私地分享。用这套研究方法，按照那九个步骤，直抵核心，可以用于无数个方的研究和学习，将外感与内伤，伤寒与温病，以及疾病的发展变化，全盘打通学习，而不再是在门外绕来绕去。方法有了，但最考验人的是如何问出关键问题，如何去研究类似方证，如何批注方中之法病因、病机、病所，思维的建立还需靠日常的训练，以及日拱一卒的学习积累。刚好10月份要开始五力伤寒论的复习了，大家运用这套方法，一起学练起来吧。本周一则急性荨麻疹案例，这是上周跟诊中遇到的一则义诊案例。这是一位11岁的小女孩，在9月19号晚突发急性荨麻疹，自诉前一天晚上热醒，身上少许痒，但不明显，第二天放学回来，开始出现少量荨麻疹，晚上加重，红肿，痒甚，用手一挠，荨麻疹则出现一团团，面积扩大。当晚她妈妈帮她艾灸了右曲池和左内关，红疹进一步外发，灸完红疹面积急速扩大，痒甚，手轻轻一抓则一大片，手臂、上半身、臀部、大腿都相继出现大面积红疹。第二天到灸馆面诊时，红疹面积比19日晚要消退一些，痒感也减轻自诉出疹时不心烦，能见小汗出，无身上酸，痒；口不渴；
9月19日晚艾灸右曲池+左内关后，荨麻疹面积扩大，双手臂都是红肿一片：看诊后南岛老师舌、脉象记录：右脉数涩，左略涩，关略鼓；舌质稍红，苔白，中部厚腻。
处方：藿香（后下）4g，薄荷（后下）3g， 茵陈4g，连翘6g，赤小豆8g，防风5g，升麻5g，炒薏苡仁10g，杏仁5g，蝉蜕2g，炒栀子4g，佩兰（后下）5g，神曲5g，淡竹叶5g，炙甘草3g。三剂当晚服第一剂药后，荨麻疹扩散趋势明显较前一晚减退，双脸颊有出一些红疹，身上痒甚时，用煮完药的药渣再煲水外洗，小女孩反馈，药渣煲水外洗止痒效果明显，后来她直接把煲的水用小瓶装起来，哪儿痒就喷哪儿。第二晚，身上荨麻疹基本消退了，还有一点，没怎么痒了，脸上红疹还有一些；第三天，荨麻疹和脸上红疹都完全消退，身上也不痒了。学习这个方，让我看到了自己学习思维的局限性，当时能判断出病位在阳明兼太阴，病因也考虑到了风湿热郁阻营分，但是组方的时候，却未从甘露消毒丹与麻黄连翘赤小豆汤合方去加减。
