最近学了麻黄人参芍药汤，抓了一剂，煲出来试了试，微甜中带苦，口感不错，莫莫老师说感觉到了辛味，我还没有体会到，因为方中有麻黄，虽然已经减量到3g，还是不敢多试，有人服用3g也会心慌。
找机会请教了下南岛老师，他其实不太建议这种试药法，觉得代价太高，何况外感药不能乱试，如果实在想试，可以试试嚼单味药的感觉。
但是体会嚼单味药也有弊端，开方往往是药物的组合产生作用，远远大于单味药的作用。
所以最好的方式，就是借用古人的经验，多看医案，从医案中去体会各种差异，然后就是尝试实践。
特别是要观察别人是如何思考开方的，起初开了什么方，吃了有何反应，之后又是如何调换方，吃了又是啥反应，这种调换方的思考是学习的重点。
一日一方的学习，今天讲到了小柴胡汤，又弄清楚了几个关键问题，思路又清晰了一些，特别地开心。
有时候真是无比地佩服南岛老师做学问究竟、打破沙锅问到底的精神。这也是我一直缺乏的，往往是别人说什么我接受什么，不过在老师身边待久了，这种单向思维模式正在被逐渐打破。
越是经典的方，我们准备得越是心里发虚，往往都耐不住老师的灵魂发问。
今天弄清楚了哪几个关键的点呢？
《伤寒论》第96条：
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
针对这个条文：南岛老师提出了第一个问题：
“伤寒五六日中风”，到底是伤寒还是中风？如果是伤寒，证据有哪些？如果是中风，证据又有哪些？
我以前就知道小柴胡汤的病机是寒风郁火，那肯定是有中风嘛。但是当南岛老师追问，哪一个证据提示它是中风的时候，我沉默了。
这个是对条文一读而过，没有仔细去琢磨、去究竟。
“伤寒五六日中风”是伤寒五六日的基础上，又中了风，这个时候才会邪入少阳。那中风的证据是什么？
“往来寒热”，一会儿恶寒，一会儿发热。恶寒一般都会恶风，但是恶风不一定会恶寒。
所以证据一恶风；证据二：脉浮弦，证据二是从实践中得知。
所以这里是既伤了风又伤了寒，以伤寒为主，伤风为辅。
紧着着，南岛老师追问了第二个问题：
胸胁苦满是什么样的一个状态？满的具体表现是什么？是闷还是胀？
所谓“痞闷胀满”，所以这里的满是病人自觉胀，苦满是因为持续性地胀，这也提示了有实邪，这个实邪是啥呢？“默默不欲饮食”，因为里面停了水饮。所以，才会喜呕，想呕又不出，呕出来会舒服一些。
如果水饮重，就会出现硬满而痛；若火重，则会表现出心烦、口苦或心中烦而不呕。
“或不渴”，是因为有饮，停津在里，所以口不渴，甚至喝多了肚子还会不舒服。
而小柴胡汤中用了小半夏汤（半夏、生姜），用药推测也有散水饮的作用。
默默不欲饮食，懒得理你，即是因为有饮，也因为脾虚，所以小柴胡汤中用了人参。
所以，小柴胡汤的病机就是寒风郁火，水饮内停，脾虚。
原本稀里糊涂地认识，经南岛老师一追问、一推理，框架也就清晰了起来。
随后，南岛老师追问了第三个问题：
《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
小柴胡汤中是哪一味药使得”上焦得通“？
因为表寒郁于上焦之上，上焦起于咽，所以会口苦、咽干、目眩；表寒郁阳化火，则表现出往来寒热；表寒持续不解，所以上焦气机不利而停津为饮，三焦不畅；
所以是表寒得解，上焦得通。
那表寒如何得解呢？
服用小柴胡汤后”身濈然汗出而解“，所以表寒得解后，其他的症状也就自然随之解除了。
于是，又有了老师的第四个问题：
少阳表里相兼，表寒郁火，那么小柴胡汤中哪味药或哪几味药解表寒？
柴胡、生姜。
继续追问：如果有表湿，能不能用表寒？
伤寒论第98条：小便难，面目及身黄，柴胡不中与也。
继续追：不能用柴胡，可以用什么？
海风藤——解少阳表风湿。
这次经过南岛老师的一拆解，醍醐灌顶，一下子明白了小柴胡汤的病因病机，以及用药之法。
以前只知道“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解”，是疾病得解后一种状态，但从未想过，为什么说上焦得通?上焦又是怎么得通的？
南岛老师做学问的严谨性、究竟的精神，不得不赞叹，不放过每一个细节，弄清楚其疾病的来龙去脉，有时思考的点完全是我们未想到的一些细节，却在老师的提问中层层展开。
这正如老师所说，学方贵在学他的思维，学他研究的方法，这才是学习的关键，方是学不完的，但学会了思考方法，则为自学搭建了桥梁。我们是何其有幸，能够得到老师这样毫无保留地教导。
学方需要不断积累，跟诊的学习也是充满了惊喜。很多人问我，你怎么就这么执着于艾灸呢？还老想着艾灸能治病，有病干嘛不去医院，干嘛要到你们灸馆？
面对这样的质疑，以前我会辩驳一番，总想着说服他来感受艾灸的好，现在我常常淡淡一笑。好与不好，信与不信，都是缘分，需要自己来体会。能接受，是缘分；不能接受，是缘分未到。
地
当然，也正是因为跟着老师学习，给了我足够的信心和底气。
比如最近有一个经典的案例，是上焦焦膜的问题，刚好可以关联到我们最近正在复习的三焦辨证入门课，与大家分享之。
这位女士，从外地赶来广州，今年45岁，今年6月份时出现头晕，胀痛，感觉有气顶着头皮发紧，肩膀以上延至头部都会发紧，晨起明显，一直持续到下午四点后症状慢慢缓解。头晕的同时，伴随恶心，伴随腰酸痛，偏右侧，一直牵连到两侧骨盆；
半夜会突然清醒，身上好多毛毛细汗，不会浸湿衣服，持续一两分钟，心跳快，过一会可继续睡；血压一直低血压；
这种症状天气热时会加重，天气凉下来人会舒服一些；早餐后8:30-10:30特别想睡觉；午饭后想睡睡不着，如果睡着醒来头会特别胀痛；
她发现她的症状与她的大便情况紧密关联，大便通畅时，症状减轻；大便情况不顺畅时，症状会反复。症状严重时，七八天无大便，偶尔有便意，但拉拉不出，无胃胀，小便黄，顺畅；
之前灸手三里、右带脉后，上述症状解除，但入秋后大便开始出现之前的症状后，头晕恶心、气顶头皮发紧的症状又反复了。
常清嗓子，咽喉有痰阻感，位置偏左，痰发黏味咸，走路或站桩时会吐比较多的痰；
饮食喜汤水，喜淡不喜油腻，不喜喝水感觉不到渴，如果吃油腻食物，第二天晨起小便会浑浊；
近段时间晨起口苦，口黏腻；胃口一直不是特别好，感觉不到饿，今年5月开始。
月经28天规律，4-5天，量少，颜色深，有血块，之前经前会烦躁，现在不会；
每年有一两次心脏不舒服（早搏），身体发紧时出现，平躺1-2分钟可缓解。去年阳时症状表现为头晕，肝脏、胆囊一带闷胀；秋冬时手脚不凉，会穿得厚一点；
舌质暗红，舌尖红点密集，舌苔白；右脉微浮，弦涩，按之稍抬指；左关浮长弦数；
初诊是斯敏老师的看诊，取穴身柱、筋缩双灸；灸完感觉头比早上要松弛一些。
灸完后，南岛老师复诊，此时脉弦感大减，已显虚象。老师给出证候结论：上焦湿热夹痰，郁遏气机，肝郁；素体脾虚；继续灸身柱+筋缩。
这就是典型的上焦焦膜问题，等灸到第三天，客人反馈晨起头晕、头皮发紧、恶心症状均已解除，晚上出毛毛细汗症状也解除，睡眠变好，能一觉睡到天亮了。仅有大便还没有恢复正常，需要慢慢调。客人觉得整个人都轻松了，可以安心回家了，连我们都能感受到她的轻快，真是为她开心。
没错，辨证对了，效果就是来得这么快，神奇般地快。
