肝静脉多普勒
技术
剑突下视图
将探头置于剑突下 1-2 厘米处，探头标记朝向 12 点钟方向（图 3）。
向患者右侧轻轻倾斜，捕捉肝静脉排入 IVC 的长轴视图（视频 4、5）。
视频 4：操作探头捕捉 HV 引流至 IVC 的长轴视图。 缩写：IVC，下腔静脉；HV，肝静脉。
视频 5：HV 引流至 IVC 的长轴视图。缩写：IVC，下腔静脉；HV，肝静脉。
冠状视图
与剑突下视图相比，该视图通常能获得最佳波形。
将探头置于从剑突延伸至腋中线的假想线的交界处（图 7），将方向标记对准患者的右腋窝（图 8）。
将探针稍稍滑向患者头部，以观察肝脏和膈肌的交界处，然后将探头向下倾斜，以观察肝静脉（视频 6、7、8）。
图7，从剑突延伸至腋中线的假想线的交界处，在冠状切面上可观察到肝静脉。HV，肝静脉
图8，将探头放置在从剑突延伸至腋中线的假想线交界处，将定位标记朝向患者的右腋窝（箭头），以便在冠状切面上观察 HV。HV，肝静脉
视频 6：将探头稍稍滑向患者头部，以观察肝脏-膈肌界面，然后将探头向下倾斜以观察 HV。缩写：HV，肝
视频 7：心脏预设的 HV 冠状切面。缩写：HV，肝静脉。、
多普勒评估：
如果在观察肝静脉时遇到困难，使用彩色多普勒成像可以帮助定位（视频 9、10）。
在正常状态下，蓝色血流的出现表示血液从肝静脉流出，远离探头，进入 IVC。
启动脉冲波多普勒模式，将取样容积（多普勒门）置于肝静脉内，距离肝静脉和 IVC 交界处至少 1-2 厘米，同时注意避开静脉交界处（图 9）。根据进入的难易程度，可以对三条肝静脉（右、中、左）中的任何一条取样。
患者在呼气末憋气的能力有所帮助。在深吸气结束时屏住呼吸或做瓦尔萨尔瓦动作会使波形变钝。
检查肝静脉的波形（图 10 和 11）
视频 9：心脏预设 HV 冠状切面，彩色多普勒成像。缩写：HV，肝静脉。
视频 10：腹部预置 HV 冠状切面，彩色多普勒成像。缩写：HV：肝静脉。
图9脉冲波多普勒模式，取样容积（多普勒门）位于 HV 内，距离其与 IVC 交界处约 1-2 厘米。IVC，下腔静脉；HV，肝静脉
图10，腹部预设 HV 的脉冲波多普勒描记。HV，肝静脉
图11，在心脏预设情况下对肝静脉进行脉冲波多普勒描记。HV，肝静脉
解释
肝静脉的波形包括两个正向顺行波（A 波和 V 波）和两个负向逆行波（S 波和 D 波），分别表示血液远离心脏和流向心脏 。同步心电图有助于识别每个波：A 波对应心电图的 P 波，S 波与 QRS 波群一致，V 波发生在收缩末期，D 波发生在 T 波之后（图 12）。
图10，a HV 波形与同步心电图一起有助于识别每个波形。b HV 的波形。HV，肝静脉；ECG，心电图
A 波是心房收缩时右心房收缩产生的，它抬高 RAP 并推动血液向后流动（图 13）。
图13，A 波由心房收缩时 RA 收缩产生，增加 RAP 并将血液向后推向肝脏。RA，右心房；RAP，右心房压；IVC，下腔静脉；HV，肝静脉；RV，右心室；SVC，上腔静脉；PA，肺动脉
S 波发生在心室收缩时，三尖瓣环向心室顶移动，导致血液从高压流入 IVC 和右心房，产生前向 S 波（图 14）。
图14，S 波产生于心室收缩期，此时三尖瓣环向心尖移动，引导血流从 HV 流入 IVC 和 RA，从而产生前向 S 波。IVC，下腔静脉；RA，右心房；HV，肝静脉；RV，右心室；SVC，上腔静脉；PA，肺动脉
V 波发生在心室收缩末期，是由于三尖瓣环返回其位置而产生的过渡波，导致逆行波，可以低于或高于基线（图 15）。
图15，在心室收缩末期出现的 V 波代表一个过渡阶段，因为三尖瓣环会返回到原来的位置，从而诱发逆行波，该逆行波可能高于基线，也可能低于基线。RA，右心房；IVC，下腔静脉；HV，肝静脉；RV，右心室；SVC，上腔静脉；PA，肺动脉
最后，D 波发生在心室舒张期，此时三尖瓣打开，血液从肝静脉流入 IVC，最终进入右心房，从而产生前向 D 波（图 16）。
图16，D 波产生于心室舒张期，此时三尖瓣打开，允许血液从 HV 进入 IVC，随后进入 RA，从而产生前向 D 波。HV，肝静脉；IVC，下腔静脉；RA，右心房；RV，右心室；SVC，上腔静脉；PA，肺动脉
正常情况下，S 波的振幅大于 D 波。当 RAP 随 RV 功能障碍和三尖瓣反流而增加时，S 波的振幅会减小，甚至可能反转，使其高于基线，只剩下低于基线的 D 波（图 17）。
图17，a 正常情况下，S 波的振幅超过 D 波。b 轻度至中度静脉充血时，S 波振幅减小，小于 D 波振幅；c 严重静脉充血时，S 波位置逆转，升至基线以上，而只有 D 波保持在基线以下。RAP：右心房压力；RV：右心室
潜在陷阱
心房颤动可导致 A 波缺失和 S 波减弱（S < D），但 RAP 不增加。其他心律异常，如 PR 间期延长，在没有同步心电图的情况下也会导致判读错误（图 18）。
在肝硬化和脂肪浸润等情况下，肝静脉波形可能会变得模糊，心脏相位也会消失（图 19）。
在三尖瓣严重结构性反流的情况下，可能会出现持续的 S 波逆转，而且这种情况可能不会随着容量的减少而改善。值得注意的是，虽然这种模式确实表明静脉充血，并可能与充血器官受损有关，但它可能并不能作为有效的复苏指导。
图18，如果不同时进行心电图追踪，HV 波形的判读可能会很困难。HV：肝静脉；ECG：心电图
图19，在肝硬化和脂肪浸润等情况下，可观察到 HV 波形变钝和心脏相位降低。HV，肝静脉
