介绍
及时发现和纠正患者-呼吸机不同步 (PVA) 仍然是确保呼吸衰竭治疗质量和预防重症患者进一步受伤的基石。患者的通气需求与呼吸机提供的支持不匹配是一种常见现象,在 ICU 住院期间,高达 80% 的患者会出现这种情况。先前的一份报告发现,四分之一的 ICU 机械通气患者会出现严重的不同步,其定义为以总呼吸频率为标准的高频率不同步事件,包括徒劳的努力。
这些干扰(由过度或不足的辅助呼吸引起)具有深远的临床后果,即呼吸力学、心输出量和血流动力学稳定性。PVA 通常与呼吸功增加和呼吸机引起的肺损伤有关,这是由于膈肌-肺分离、潮气量过大和机械应变增加所致 。此外,患者用力不同步会导致胸内压力波动,从而干扰心室 Starling 力并对心输出量和血流动力学产生不利影响。此外,越来越多的证据表明,这些经常发生且通常未被诊断出的事件可能会显著影响机械通气结果,可能导致 ICU 住院时间延长和住院死亡率增加 。
阻止 PVA 后果依赖于准确识别和管理其潜在原因。尽管最近出现了包括机器学习模型在内的技术进步,但准确检测通常需要对呼吸生理学有深入的了解,并对呼吸机波形进行详细分析,这对许多重症监护医师来说仍然具有挑战性 。因此,结构化的 PVA 管理方法对于改善患者-呼吸机同步性、限制不良影响以及提高通气舒适度和结果至关重要。本综述旨在描述最常见的 PVA 类型,并提出一种临床算法,为准确的 PVA 评估、诊断和纠正提供结构化方法。
如何识别患者与呼吸机不同步
在管理使用呼吸机的患者时,呼吸机警报通常是患者不适的第一个表现。此外,护士的护理和评论也是可靠的信息来源。然而,在怀疑患者-呼吸机不同步的情况下,医生在床边的频繁观察至关重要。这些观察期必须包括分析患者和呼吸机屏幕,因为两者都可以提供宝贵的信息,并且经常为受过培训的医生指出正确的不同步。
首先,患者的面部表情可能暗示不适、疼痛或焦虑的迹象;除此之外,医生可能会询问基本而直接的问题,以排除任何可能导致 PVA 发生的原因。咳嗽和呼吸过度也是 PVA 的常见症状。触摸患者的胸部可能有助于评估患者的努力(评估肌肉收缩)、呼吸机设定值和呼吸周期之间的一致性。
其次,仔细分析呼吸机曲线,特别是压力和流量曲线,仍然必不可少。这不是一项简单的任务,需要专门的培训 ;尽管如此,它仍然方便获取、可重复,并且与更具侵入性的技术相比效果良好。压力和流量曲线的具体变化可能有助于找出一种或另一种类型的 PVA,即它们发生的呼吸周期阶段,以及它们是否在呼吸机或其他治疗调整后得到解决。这些模式将在下一节中进一步讨论。
除了目视检查呼吸机波形外,还可以应用其他技术,包括膈肌超声和食管导管 。后者虽然具有侵入性,且需要额外花费一次性导管和特定软件,但可以大大有助于提供有关患者吸气努力的信息,并在其他情况下通过评估食管压力 (Pes) 的正向或负向波动以及这些波动在呼吸周期中发生的时间来确定存在的 PVA 的特定类型 。
PVA 的临床影响已明确界定。患者与呼吸机之间互动不足会导致患者不适和呼吸困难,并导致不必要的、可避免的焦虑。此外,PVA 的存在会延长脱机过程 ,这与能量消耗方面的浪费有关,这可能会延长机械通气时间。最后,对于某些类型的 PVA,呼吸肌反复异步收缩,对抗关闭的呼吸瓣膜(离心收缩),可能会改变肌肉的结构,并最终改变其功能,从而导致成功脱机的额外障碍.
在确定并确认患者存在某种类型的 PVA 后,可以通过计算不同步指数(不同步事件数/总呼吸频率)粗略估计 PVA 的负担,其中总呼吸频率包括呼吸机循环和无效触发次数。在各种调查中,异步指数值 > 10% 用于定义不同步发生率高,许多调查显示异步与患者不适、较长的机械持续时间和死亡率相关 。
不同步的分类
表 1 中列出的分类是对主要不同步类型的简化组织。一般而言,不同步在患者表现出一定程度的呼吸驱动或处于呼吸机脱机阶段时更常见。因此,它们通常发生在辅助通气模式下,特别是在压力支持或容量辅助期间。例外情况是最近描述的一种不同步形式,即反向触发,它发生在受控机械通气模式下。
在随后的章节中,我们将基于目前的分类,从定义、识别、病因和建议的处理方面讨论九种类型的不同步。
01
触发
吸气触发延迟
在这种临床情况下,患者吸气努力与机械吸气周期开始之间存在较长的时间间隔 。仔细观察和触诊患者的上腹部以确定吸气努力开始的时间,同时观察吸气流量开始时的呼吸机曲线将检测到这一时间差。
通过观察呼吸机,当出现吸气触发延迟时,压力标量最初会有一个负偏转(患者开始吸气时——参见图 1 中的 Pes 轨迹),一段时间后,流量和压力标量曲线才会出现正偏转 ,从而表明患者气道压力增加伴随着吸气流量的增加,如图 1 所示。此外,压力曲线图可以测量以毫秒 (ms) 为单位的时间滞后,如果间隔 > 200 ms,则可以诊断此 VA。
图 1. 吸气触发延迟——吸气动作的开始明显地体现在压力标量中的负偏转,该负偏转先于与输送的机械呼吸相对应的正偏转(两条虚线)。在此 PVA 中,可以测量这两个呼吸阶段之间的延迟(双箭头 = 延迟时间)。PVA:患者-呼吸机不同步。
吸气触发延迟的主要原因包括呼吸机回路漏气、触发灵敏度低、内源性呼气末正压 (PEEP) 升高或程序性外部 PEEP 过高。呼吸机回路漏气会改变患者气道通过气管导管与呼吸机回路和机械之间的连接,从而妨碍呼吸机充分响应患者最初的呼吸努力。
其次,吸气触发灵敏度降低仅仅意味着呼吸机需要患者做出更大的吸气努力来打开吸气阀并启动辅助机械呼吸,无论这种努力是负压还是流量,呼吸机都能感知到。这也与另一个触发因素——患者-呼吸机不同步——无效触发有关,下一节将对此进行讨论。
另一种情况是,患者可能患有促使进行有创机械通气的致病疾病,或患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 或哮喘等既往疾病,可能出现动态过度充气,随后出现内源性 PEEP。如果在撤机阶段出现内源性 PEEP,除了吸气触发设置中已经存在的压力之外,还会施加额外的吸气压力负担以进行平衡。在这种情况下,患者需要更长的时间来克服这个新的阈值,以达到呼吸机打开吸气阀的最低要求。同样,这也可能导致无效触发的情况。
管理包括改变吸气触发的灵敏度以减轻患者的初始工作量,并检查呼吸机-患者回路(包括过滤器)是否有任何可能的泄漏。最终,当存在内源性 PEEP 时,增加或增加支气管扩张剂的剂量并增加外部 PEEP 以促进更容易触发可能会减少或解决这种不同步。
无效触发
无效触发或无效吸气触发是指患者的吸气努力未能成功产生呼吸机机械呼吸的吸气相。这种不同步也称为“错过触发”、“徒劳的努力”或“触发失败”,是 ICU 中最常见的 PVA 之一 。患者通常不知道发生了什么,因为它不会引起任何不适。通过询问患者,医生可以询问呼吸机是否在患者每次需要呼吸时都提供呼吸。关于体格检查,医生可以将手放在患者的上腹部,试图感知膈肌收缩,同时听呼吸机的声音,观察其后是否进行机械呼吸。
关于波形表现,压力曲线可能会出现细微变化,呼气流量曲线出现负偏转和正偏转,如图 2 所示。如果这种不同步过于严重,患者的呼吸可能会变成时间循环(按备用呼吸频率)。在这种情况下,使用食管导管的相关性是毋庸置疑的,因为错过的触发因素将通过 Pes 曲线中的负偏转轻松检测到,而无需同时启动或提供辅助呼吸 。
图 2. 无效触发 — 可能仅存在离散变化,例如压力标量出现负偏转或呼气流量曲线出现正偏转,而没有后续机械呼吸(圆圈区域)。在此特定情况下,Pes 曲线中同时出现的负偏转表明这些与患者的主动吸气相对应,但存在不成功的努力(箭头)。Pes:食管压力。
造成这种现象的主要原因包括吸气触发不足、内源性PEEP、外部PEEP程序设定不佳、呼吸机辅助压力过大以及膈肌萎缩。
首先,触发器的“灵敏度”无论被编程为压力或流量变量,都只与患者启动呼吸机以打开吸气阀并开始机械呼吸的效率和舒适程度相关。如果编程吸气触发器设置为非常高的值,这可能会让患者感到过度紧张,从而阻碍呼吸机的启动,最终导致无法启动机械呼吸。
其次,已安装的内源性 PEEP 可能导致触发无效。这可能源于 COPD 中的动态过度充气、潮气量过大、呼吸频率增加而呼气时间减少以及其他临床表现。在这些情况下,为了启动呼吸机,患者现在必须努力吸气以克服增加的内在压力,达到设定的触发目标。潮气量过大可能是压力超过辅助的直接后果,而这反过来又会导致内源性 PEEP 的形成。此外,设置不当的外部 PEEP 也可能导致这种触发无效的情况 。此外,患有膈肌萎缩(长期神经肌肉阻滞和/或长期控制机械通气)或功能障碍(如某些神经肌肉疾病)的患者可能会削弱患者产生足够力量来触发呼吸机的能力。
处理无效触发可能需要采用不同的策略。最简单的方法之一是改变触发器的灵敏度,即促进患者激活机械呼吸[。这可以通过改变触发器的设置,减少启动呼吸机所需的流量(升/分钟)或压力(厘米水压)来实现。降低镇静深度并将里士满躁动-镇静评分(RASS)目标值设定在-2 到 0 之间,也是增强患者呼吸驱动从而轻松有效触发的另一种选择。
此外,如果已经确定存在内源性 PEEP,则必须解决这一问题,主要是通过充分的气管插管吸气或启动或优化支气管扩张剂治疗来减少增加的气道阻力。其他减少自吸压力的策略包括降低呼吸频率(在辅助/控制通气模式中)和增加呼气时间。就吸气压力过大而言,解决方法非常简单,只需降低压力值,并评估由此产生的潮气量是否足够,以及内源性 PEEP 是否有所改善。
最后,外源性 PEEP 的加入有助于内源性 PEEP 患者的脱机。对于这些患者,如果不使用外源性 PEEP,触发呼吸机所需的吸气努力会更高(从内源性 PEEP 值到触发阈值)。相反,如果设置了外源性 PEEP(低于内源性 PEEP 值),则所需的吸气努力将不那么明显(努力幅度的下降等于设置的外源性 PEEP),从而减少呼吸功,减少无效吸气努力的发生。然而,如前所述,不充分的外部 PEEP 编程可能导致动态过度充气恶化。因此,必须将外部 PEEP 编程为低于测量的内源性 PEEP 的 75-85% 。
自动触发
自动触发是指呼吸机在患者未做任何动作的情况下产生机械呼吸;因此,这是机器的“无意”辅助 。这将导致患者的呼吸频率与呼吸机提供的呼吸频率不匹配。在流量触发设置中,自动触发更常见。
这种不同步的主要来源包括剧烈的心脏震荡、呼吸机回路泄漏或回路中存在分泌物/液体、呃逆和胸腔引流管负压过高等。所有这些都会导致流量/压力的虚假变化,从而达到启动机械呼吸的通气阈值,这通常会导致患者感到困惑。在疑似脑死亡的情况下,自动触发可能会通过错误地为患者提供自主呼吸驱动来阻碍启动神经系统检查以确定这一诊断的能力。这将导致许多负面后果,不仅对患者,而且对家属、临床团队以及最终可能的器官接受者。
患者的需求与呼吸机提供的服务之间的差异导致呼吸频率不明原因增加,并引起患者不适。医生可能会询问患者是否正在接受“不必要的”辅助呼吸。
识别这种 PVA 可能具有挑战性,因为患者的不适可能非常不明确。在通气图中出现伪影的情况下,如图 3 所示,可能会注意到离散的不规则性;具体来说,如果是由剧烈的心脏震荡引起的,这些不规则性将与患者的心率一致 。此外,最大吸气流量将低于患者触发呼吸所达到的流量。此外,在这种 PVA 中,在进行机械呼吸之前,压力波形不会出现负偏转。如果放置了食管导管,后一种现象会更加明显,显示患者完全没有用力。
图 3. 自动触发 — 需要高度临床怀疑才能检测到自发触发的存在。如果患者之前未做任何努力,但出现机械呼吸,即压力(圆圈区域)和 Pes(小箭头)波形没有负偏转,则强烈表明存在自发触发。如果与患者心率同时发生,则可能表明心脏剧烈震荡是可能的原因之一。Pes:食管压力。
管理自动触发首先要检查呼吸机回路是否有积液或漏气。然后,应稳步降低触发灵敏度,始终确保仍能检测到患者的所有动作。另一种解决方案可能是改用压力触发。
双触发
这种临床情况是指在仅有一名患者进行吸气努力后,患者连续两次进行机械呼吸。这种情况非常常见,可能产生严重的临床影响,潮气量过大 ,使患者容易发生呼吸机相关性肺损伤 (VILI) 。患者会出现不适和咳嗽的症状。医生可能会再次走近患者,询问呼吸机是否提供了两次连续的机械呼吸。
呼吸机波形将显示,在吸气阶段停止后的压力标量中,与前一次呼吸相比,气道压力的下降比预期的要突然得多。更清楚的是,将观察到两次连续的呼吸。此外,如果有食管压力监测曲线,则在两次机械呼吸中,患者都会做出吸气努力(负偏转),从而显示出导致呼吸机双重触发的剧烈努力,如图 4 中突出显示的那样。
图 4. 双重触发——将出现两次连续的机械呼吸,尽管它们会呈现出某些差异——在第二次呼吸中,吸气阶段后的气道压力下降将比初次呼吸时更快(箭头)。Pes 跟踪将显示患者仅进行长时间吸气(负偏转),持续并引发呼吸机的第二次触发(圆圈区域)。Pes:食管压力。
这种 PVA 的来源包括呼吸驱动增加、早期循环、吸气压力支持减少和咳嗽 。呼吸驱动增加(发烧、焦虑、疼痛等)的患者会非常强烈且长时间地吸气,导致在第一次呼吸完全停止之前就需要进行额外的机械呼吸。随后,第二次呼吸将“叠加”在第一次呼吸上;因此,这种 PVA 也可能被称为“呼吸叠加”。这种情况可能只是因为吸气压力支持不足以满足患者瞬间(或有时不那么短暂)的需求而发生。
早期循环是双重触发的另一个可能原因。在这种情况下,患者的神经吸气时间超过呼吸机吸气时间,因此,即使呼吸机已关闭吸气阀并过渡到呼气阶段,患者的吸气努力仍会继续;此时,吸气努力足以再次触发呼吸机并在第一次机械呼吸后立即进行第二次机械呼吸。这将在下面的相应部分中进一步讨论。
解决患者吸气困难的根源至关重要——控制疼痛、发烧或焦虑是关键步骤。如果患者需要更多的吸气流量,但不需要过多的潮气量,则提供更高的压力支持可能就足够了。然而,如果问题出在早期循环中,那么在这种情况下,循环参数应该彻底降低(例如从 30% 降至 25% 或更低),直到患者感觉更舒适。
反向触发
反向触发是最近发现的PVA,尽管其主要原因和机制仍是一个谜,但其定义明确且与其他类型的 PVA 不同。一般而言,反向触发发生在深度镇静且未使用神经肌肉阻滞的患者身上,当呼吸机程序性呼吸导致患者反射性吸气膈肌收缩时,这反过来可能触发呼吸机进行第二次机械呼吸。
提出了许多不同的病理生理机制。其中一种机制涉及在程序化机械呼吸的吸气阶段刺激膈肌,然后启动上述过程的其余部分,最终导致双重触发和呼吸叠加。这在临床上很难检测。由于这种异常发生在镇静或昏迷患者中,医生无法通过采访患者来获取信息。因此,医生必须尝试区分第一次机械呼吸是患者引起的还是呼吸机引起的,其中第一种情况可能与过早循环有关,而后者与反向触发有关。在这里,第一次呼吸之前的压力标量不会出现负偏转。此外,在第二种情况下,通过将手放在患者的上腹部,医生可能会感觉到膈肌在第一次机械呼吸后立即发生收缩,甚至在进行长时间呼气屏气动作时也会发生收缩,从而发现患者的任何努力。
此外,还可以注意到呼吸机波形的其他变化,如图 5 所示。一般而言,受影响的呼吸中呼气峰值流量会降低 。其他变化将根据应用于患者的通气模式而有所不同。如果模式是压力控制的(图 5A),则可以检测到吸气阶段减速部分流量标量的轻微增加,同时由于膈肌收缩导致压力略有下降。另一方面,如果采用容量控制模式(图 5B),气道吸气峰值压力和总呼气流量都会降低。如果第一次机械呼吸引起的收缩足够剧烈,可能会引发第二次呼吸,从而导致呼吸堆积 。
图 5. 反向触发——与其他 PVA 不同,这种 PVA 仅在受控机械模式下深度镇静的患者中出现。(A)在压力控制模式下,吸气阶段减速期间流量波形略有增加(圆圈区域),同时压力波形略有下降,所有这些都是由膈肌收缩引起的。Pes 图对于突出显示初始机械呼吸后发生的负向波动至关重要(箭头)。(B)在容量控制模式下,机械呼吸将显示气道峰值吸气压力和总呼气流量(圆圈区域)降低。再次,第一次呼吸后 Pes 出现负向偏差(箭头)。Pes:食管压力;PVA:患者-呼吸机不同步。
食管压力图分析可能有助于证明在初始机械呼吸开始后 Pes 反复出现负向波动(表示 Pes 被动上升),从而表明存在反向触发。
建议的解决方案包括减少镇静或降低程序性强制呼吸频率,两者都旨在使患者更加独立于呼吸机;另一方面,如果出现难治性病例,建议大力呼吸、呼吸叠加和增加潮气量(可能出现 VILI),并开始神经肌肉阻滞 。
02
循环
早期循环
关于吸气阶段向呼气阶段的过渡,早期循环发生在机械吸气阶段持续时间短于患者神经吸气努力的持续时间时 。这种现象也称为过早或短循环。患者在吸气阶段会显得不舒服和烦躁、呼吸急促,并承受着剧烈的努力。
如图 6 所示,呼吸机波形呈现接近正常的吸气流量波,随后呼气流量波发生扭曲,其特征是初始向上偏转。这是由于患者保持吸气努力并伴有呼吸肌收缩。此外,与之前未改变的呼吸相比,吸气阶段更短,最大呼气流量会更低。此外,吸气后的减速阶段将不再那么平缓,压力曲线上会出现近乎垂直的下降。
图 6. 早期循环——患者的吸气神经时间超过呼吸机吸气时间,主要导致呼气流量波形失真,最初向上偏转(圆圈区域)。此外,吸气后的减速将加速,气道压力波形几乎垂直下降(箭头)。在 Pes 波形中,患者在吸气和呼气过程中持续的努力未被掩盖(虚线方块)。如果这种不同步足够剧烈,可能会出现双触发和呼吸堆积现象(参见第二个呼吸循环)。Pes:食管压力。
如果力度足够大,这种额外的努力确实可能产生双重触发,并伴有呼吸叠加 。此外,在 Pes 追踪中,反映患者主动吸气努力的负偏转将在呼气阶段持续存在。
导致过早循环的主要原因包括患者吸气努力过度、循环参数不够短(在压力支持的情况下,最大吸气流量的百分比很高)或吸气机时间短(在容量控制和压力控制通气模式下)。
管理这种不同步涉及控制呼吸频率或延长吸气阶段的持续时间,方法是在压力支持模式下降低循环参数(即降低最大吸气流量的百分比)或在受控强制模式下增加吸气时间。
晚期循环
另一方面是晚期或延迟循环,机械充气时间超过患者的神经吸气期,进入呼气期。
患者可能表示呼吸未正确终止;此外,当呼吸机仍在输送呼吸时,患者可能表现出主动呼气肌收缩,暗示呼气 。
呼吸机波形相对简单 - 在压力标量中,在吸气结束时,将观察到正向拐点,这可以通过患者主动呼气努力对抗关闭的呼气阀来解释,该阀可能记录高于设定压力支持的压力(呼吸机仍在输送机械呼吸)。同时,吸气流量将从逐渐减少变为更快减少,这在流量标量中可以观察到 。此外,食管导管将显示患者的呼吸努力已经停止(相应的 Pes 负向波动停止),尽管呼吸机仍在提供主动辅助(Pes 逐渐上升)。所有这些变化都显示在图 7 中。
图 7. 后期循环——流量标量显示吸气流量从较缓慢的下降转变为较快速的下降(箭头)。此外,更具特征的是,压力波形在吸气结束时(圆圈区域)显示正偏转,这对应于患者主动呼气努力对抗关闭的呼气阀,因为呼吸机仍在提供吸气支持。食管导管波形显示患者的神经吸气时间已停止,尽管机械呼吸机吸气时间明显超过该时间,导致该曲线出现正偏转(虚线)。
原因包括程序化吸气时间延长(在压力控制指令通气中)或晚期循环参数(压力支持通气中最大吸气流量的百分比非常低)。
与早期循环类似,晚期循环提出了一种相当直接的方法,包括在受控指令模式下减少吸气时间或通过增加最大吸气流量的百分比(例如,从 30% 到 35%)来缩短呼吸。
03
流量
流量过冲
当吸气流量超过患者的需求时,就会发生流量过冲。这可能会导致吸气时间变短,并在吸气阶段开始时气道压力升高。虽然这是一种不常见的现象,但流量过冲可能会对患者产生负面影响,即不适,并可能改变循环到呼气阶段——通过产生“新的”夸大的吸气峰值流量,呼吸机将因此更早地过渡到呼气阶段,峰值流量的百分比更高。如果持续下去,这可能会产生早期循环现象和空气饥饿。
在床边,患者会感到不舒服,可能会出现吸气时压力过大和呼吸急促的情况。这种 PVA 的来源包括辅助压力增加或设定上升时间短,从而导致吸气压力和流量急剧增加。
呼吸机的曲线非常有特点,可以观察到压力图的初始升高,吸气阶段的总持续时间可能会缩短,如图 8 所示。几乎总是存在非常陡峭的吸气斜坡。
图 8.流量过冲 流量过冲-过大的吸气流量会在气道压力波形中产生一个陡峭的初始峰值(圈出的区域),吸气阶段可能会缩短。
处理流量过冲的方法包括延长上升时间,使吸气开始的时间更慢,并根据患者的 “空气饥饿感 ”进行调整。另一种方法是降低程序辅助吸气压力,从而获得更充足的吸气流量。
流量不足
当提供的吸气流量不足以满足患者的需求时,就会出现这种不同步现象。患者会表现出不适,不断用力以获得进一步的压力和帮助。可观察到呼吸急促和胸腹反常运动。
由于胸膜负压过高以及随之而来的跨肺压过高,这种夸张的努力如果持续进行,会使患者面临肺损伤。此外,这种努力会因呼吸肌的使用而产生额外的能量消耗,从而进一步限制呼吸机的整体撤机过程,并可能导致拔管失败。
关于呼吸机波形,根据通气模式的不同,可观察到明显的变化。在压力辅助模式下,吸气流量曲线将呈圆形(而在没有 PVA 的情况下则呈三角形)(如图 9A 所示),而在容量辅助模式下,压力标度图将变得越来越负,呈凹形,与患者的逐渐用力平行(如图 9B 所示)。最后一种波形可能反映了患者潮气量超过肺顺应性时的情况(即应力指数大于 1);然而,这种情况发生在强制容量控制模式下的患者身上,而流量饥饿需要有效的主动吸气努力。在 Pes 追踪中,患者的努力将被识别为吸气阶段的负波动。
图 9. 流量饥饿--(A)在辅助压力模式下,血流曲线将呈圆形(圆圈区域),与没有任何 PVA 的患者一般呈三角形形成鲜明对比。(B) 在容量辅助模式下,气道压力波形将呈现凹形,根据患者的努力程度,凹形可能会逐渐明显(虚线)。同样,Pes 波形可以帮助识别吸气阶段的极负值波动,这是患者因气流不足而用力造成的结果(箭头)。Pes:食管压力;PVA:患者与呼吸机不同步。
流量饥饿的主要原因包括辅助压力/容量降低或不足,或 “空气饥饿 ”时上升时间过长。
处理这种 PVA 的方法相对简单,要么为患者提供进一步的吸气支持,要么根据患者的空气饥饿程度缩短上升时间。如果尽管采取了这些措施,不同步现象仍未改善,而且患者的过度用力与其他外部因素(疼痛、躁动等)有关,则可以考虑轻度加强镇静。
结论
患者与呼吸机不同步(PVAs)是重症监护病房呼吸机患者管理中普遍存在的重大挑战,往往会导致不良的临床结果。虽然有许多诊断工具可用,但床边临床检查和对呼吸机波形的警惕性监测仍然是识别和解决 PVAs 的基本但复杂的方法。根据具体的不同步情况优化呼吸机设置仍然是最有效的干预措施。为确保最佳的患者护理,持续的教育和波形判读方面的实践练习至关重要,可提高临床专业知识并改善重症监护环境中的治疗效果。