病例回顾
患者，女，77 岁，临床以胆囊结石收住入院。行术前腹部常规超声检查。
超声检查
肝右叶胆囊底部旁可见范围约 36×31mm 的混合回声区，边界尚清，形态尚规则。
CDFI：混合回声区内可见血流信号。
胆囊轮廓尚清，大小约 103×36mm，壁粗糙，底部囊壁连续性欠佳，暗区内见一约 20mm 的强回声团，后方伴声影，并于暗区内可见絮状低回声充填。肝外胆管内径约 10mm，显示段内可见絮状低回声充填。
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图1 2D示肝右叶胆囊底部旁混合回声占位（M 混合回声占位；GB 胆囊）![]()
图2 CDFI示肝右叶混合回声占位内可见血流信号（M 混合回声占位；GB 胆囊）![]()
图3 2D示胆囊体积增大并其内结石及絮状低回声![]()
图4 CDFI示胆囊体积增大并其内结石及絮状低回声![]()
图4-5 2D示胆囊底部似可见囊壁连续性中断，其旁肝实质内可见低回声区MR 腹部平扫和 CT 腹部增强亦考虑急性胆囊炎炎症并穿孔，肝内脓肿形成。胆囊穿孔（GBP）是急性胆囊炎一种罕见的危及生命的并发症。由于诊断延误，该病的发病率和死亡率往往相对较高。对于外科医生来说，GBP 仍然是一个具有挑战性的问题，大多数病例只能在手术中诊断。 影像学检查如腹部超声（USG）和计算机断层扫描（CT）对评估和诊断 GBP 至关重要，而瘘通常在术中发现。Niemeier 将胆囊穿孔分为 3 种类型，Ⅰ 型：急性穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；Ⅱ 型：亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿或局限性腹膜炎；Ⅲ 型：慢性穿孔形成胆肠瘘。其中 Ⅱ 型最常见。胆囊疾病，无论是急性还是慢性，都能产生罕见的并发症。胆囊和肝内穿孔更是罕见和罕见的并发症。在所有急性胆囊炎病例中，GBP 的患病率从 2% 到 18% 不等。GBP 的危险因素包括感染、糖尿病、恶性肿瘤、创伤、动脉粥样硬化性心脏病。最常见的穿孔部位是胆囊底部。确切的病因尚不清楚，可由胆囊壁坏死、缺血和胆囊腔内压力升高引起。GBP 患者的临床表现不具有特异性，与胆囊炎并发症特征不同，导致诊断延误。另一方面，瘘管大多无症状，通常在术中偶然发现。腹部超声检查（USG）和计算机断层扫描（CT）在 GBP 的评估和诊断中具有重要作用。投稿邮箱 / heer897@163.com
题图及文中图片来源 / 作者提供
1.Niemeier OW. Acute Free Perforation of the Gall-Bladder.Ann Surg. 1934;99:922–924.2.Roslyn JJ, Thompson JE, Darvin H, DenBesten L. Risk factors for gallbladder perforation.Am J Gastroenterol. 1987;82:636–640.3. Hayrullah Derici, Cemal Kara, Ali Dogan Bozdag, Okay Nazli, Diagnosis and treatment of gallbladder perforation.World J Gastroenterol. 2006 Dec 28; 12(48): 7832–7836.4. AtharySaleem，Maznah almutairi，Ahmed Hassan，et al. Cholecysto-hepatic fistula in type III gallbladder perforation: A rare etiology of liver abscess; case report. International Journal of Surgery Case Reports.Volume 105, April 2023, 108002.
