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超声发现 1 例支气管囊肿

学术 2024-11-13 20:10 河北

病例回顾

一位年轻女性因左侧胸痛伴异物感来我院检查，心电图提示正常心电图（图1）。超声心动图提示降主动脉与右肺动脉之间一囊性包块（内透声好），支气管囊肿可能（图2）。

胸部增强 CT提示左主气管旁囊状低密度，左支气管囊肿可能（图3）。

最终手术及病理证实为左主支气管囊肿（图4）。

图1

图2（Cy：囊肿 RPA: 右肺动脉 LPA: 左肺动脉 RPA: 左肺动脉 DAO: 降主动脉）

图3（Cy：囊肿 LPA: 左肺动脉 DAO: 降主动脉红色箭头：左主支气管）

图4（Cy：囊肿）

讨论

支气管源性囊肿（bronchogenic cyst）是起源于原始前肠的一种先天性病变，系胚胎发育过程中部分胚芽组织脱落形成。

依气道发生、发育阶段不同，病变可发生在不同部位，较早形成的囊肿位于纵隔，形成较晚的，在支气管芽分支时囊肿可生长于肺内，少数情况可异位于颈部、腹膜后、膈肌等。故根据囊肿的位置可将其分为3类：肺内型、纵隔型和异位型。

临床表现

肺内型易并发感染出现症状而易于发现，患者出现的症状与囊肿大小及邻近结构受压迫的程度有关。

囊肿体积较小时常无任何症状，体积较大时可因压迫周围器官而产生相应的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难及腔静脉阻塞综合征等。

当囊肿内出血或继发感染时，囊肿体积突然增大，出现压迫和感染症状；纵隔型多无症状，常在体检时偶然发现，本例即为纵隔型。

病理表现

囊肿往往不与支气管相通，或仅有一纤维索状的支气管痕迹。囊腔内含黏液，如与支气管相通，则囊内可同时含有气体。

囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮，部分区域内覆单层立方上皮或单层扁平上皮；囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌；继发感染者囊壁各层组织中可见中性粒细胞和淋巴细胞浸润，囊液也变得更黏稠，分泌的黏液含有高蛋白成分、钙乳样物质等，呈黏液样或脓性。

鉴别诊断

纵隔囊肿较少见，且缺乏特异性，超声难以作出病理诊断，因此当超声发现纵隔囊肿时，要考虑多种疾病的可能性。

1. 支气管囊肿：大部分表现为单房性，内含液体，呈无回声；若液体内的蛋白含量较高时，可呈低回声，此时需与纵隔淋巴结相鉴别。

2. 囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤的声像图也呈圆形或椭圆形，包膜完整，边缘光滑，但囊壁常有钙化灶。

3. 心包囊肿：心包囊肿常位于右肋膈角，也可见于左肋膈角、肺门或纵隔上部，一般无症状，囊肿扭转时可发生疼痛。超声主要表现为在心包腔的圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，与心包腔不相通，与心脏搏动有同步移动。

4. 食管囊肿：一般见于后上纵隔，呈圆形或椭圆形无回声区，轮廓清晰，内壁光滑。

支气管囊肿的治疗主要依靠手术，治愈率高，预后好。

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源/ 作者提供

参考文献：

[1]熊廷伟,龚明福,张启川等.先天性支气管囊肿CT及MRI诊断价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版), 2020，13(6):751-754.

[2]金敏建.纵隔内支气管囊肿超声声像图一例[J].实用医技杂志,2015，22(3):312.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749756&idx=1&sn=bf6a6f7edd85a3ca8582a3612f7559bf

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