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表皮样囊肿的超声特征

学术 2024-09-19 20:10 北京

病例回顾

病例 1 ：患者女性，18 岁，发现右膝关节外侧肿块2年余。术后病理为表皮样囊肿。超声表现如下（图1-2）

图1 表皮样囊肿二维图

图2 表皮样囊肿彩色多普勒图

病例 2 ：患者女性，77 岁，以腹壁肿块破溃1个月余就诊，术后病理：表皮样囊肿，伴破溃及多核巨细胞反应。超声表现如下（图3-4）

图3 表皮样囊肿伴感染，边界不清

图4 表皮样囊肿伴感染，周边及内部可见血流信号

表皮样囊肿是来源于上皮的真性的良性肿瘤；好发于全身皮下浅表的软组织层。

表皮样囊肿的发病机制不清明确，包括先天性和后天性。可发生于任何年龄段，以 20-50 岁常见；男性多见于女性。

临床特点

表皮样囊肿以单发常见，有时可多发；可发生于全身任何部位，以头颈面部常见，较少发生于深层部位。患者常以无意中触及肿物就诊，当表皮样囊肿发生感染时，局部可出现红肿热痛等炎症性表现。

病理学特征

表皮样囊肿大体标本上肿切面呈囊性，一般为单房，囊内含有灰白色豆渣样物，囊壁薄，质软；镜下可见囊肿位于真皮层，囊壁为表皮样结构，囊内充满角质物，呈层状排列，周围有致密的结缔组织，无皮肤附属器。

超声表现

表皮样囊肿虽命名上有囊肿二字，其声像图并非典型的囊肿的表现，其超声声像图表现可因其内容物的多少而表现不同，总体的表现大致如下：

1. 边界：常见是清晰；当表皮样囊肿发生感染时，边界不清；

2. 形态：圆形常见；

3. 内部回声：无回声、低回声、高回声，内部回声不均；以低回声常见，有时可见典型的洋葱皮样、靶环征等声像图。

4. 后方回声衰减：由于声束通过表皮样囊肿时声束衰减减少，增强的程度则与囊内含水量的高低及角化物质分布的稀疏有关。

5. 血流信号：正常情况下表皮样囊肿未见明显的血流信号；当表皮样囊肿发生感染时，肿物及其周围软组织可见较丰富的血流信号。

鉴别诊断

钙化上皮瘤：钙化上皮瘤多数是局灶占位，单发常见，好发于头面部、颈背部及躯干的真皮层与脂肪层交界处。

特征性的超声表现为边界清晰，形状规则，呈圆形或类圆形，肿块呈低、等或稍高回声，内回声不均，可见点状、线状强回声及粗大强回声斑，可有囊性变，后方回声增强或伴有声影。

CDFI 示其周边或内部可见较丰富血流信号，部分肿块内未见明显血流信号。

皮样囊肿：皮样囊肿的本质是成熟的畸胎瘤；好发于青少年；其组织结构均来源于外胚层。

超声上表现位于圆形或类圆形肿块，囊壁清楚，内回声因组织成分的不同而表现不同，有时可见毛发、骨等组织结构；肿块内部分未见明显的血流信号。

腱鞘囊肿：最常见于手部、腕部、足部和踝部的关节周围，临床上也常以无痛性肿块为就诊，有的患者可以有轻度不适，多呈圆形突出于皮下，大小不一。

超声上表现为无回声，呈圆形、卵圆形或分叶状，单房或多房，边界清晰，无压缩性，探头加压不变形，较大的囊肿后方可有回声增强，肿物内无血流信号。

部分腱鞘囊肿与关节腔相同；在声像图上可与表皮样囊肿鉴别。

血管瘤：软组织层常见的良性肿瘤之一，超声声像图上也常表现为低回声肿块，边界可清晰或欠清晰，内部回声不均，部分血管瘤内部可见迂曲管状无回声，加压血流信号明显增多，放松后出现反向血流。通过血流信号可与表皮样囊肿相鉴别。

神经源性肿瘤：包括神经纤维瘤或神经鞘瘤，神经源性肿瘤一般与神经关系密切；部分神经源性肿瘤可见血流信号。因此，需要仔细辨别，观察肿块是否与神经有关系。

表皮样囊肿在超声声像图上有其特征性的表现，通过高频超声仔细的探查，可与其他浅表的肿块进行鉴别，对临床的诊疗有重要的临床意义。

参考文献

[1]许松,廖萍,黄志平,林霖,丁小军.浅表表皮样囊肿的超声表现分析[J].影像技术,2014,26(06):34-35+43.

[2]刘广会,安娜,郭玲,朱永涛,宋彦涛,张晨,欧阳琴.基于病理回顾分析表皮样囊肿的超声表现[J].北京医学,2019,41(07):582-584.DOI:10.15932

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

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