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多年腹痛：超声发现竟然是一根血管惹的祸！

学术 2024-11-12 20:10 河北

病例回顾

患者女， 48 岁，体型中等，上腹部隐痛不适 3 年余，表现为餐后 10 分钟后开始明显，持续约 1 - 2 小时缓解，近 1 年来逐渐加重。患病以来，患者饮食尚可，体重无明显下降，大小便正常。

实验室检查示伤寒、乙肝、梅毒、艾滋病检测阴性，大便及血液生化未见明显异常。胃肠钡餐透视及肠镜未见明显异常。

2 年前超声检查发现直径约 5 mm 胆囊息肉，因当时患者症状明显，行胆囊切除，但术后症状无改善。

本次就诊再次行超声检查，胆管、肝、胰、脾、肾及子宫附件均未见明显异常。常规可导致腹痛的原因均已排除，还有什么相关少见原因呢？

于是，考虑到血管因素。

仔细扫查患者腹主动脉及其各分支，终于发现异常所在：

腹腔干可见中重度狭窄（图 1 、 2 ），肠系膜上动脉及肠系膜下动脉未见明显异常（图 3 、 4 ），腹腔干的分支脾动脉和肝动脉流速明显减低（图 5 、 6 ）。

图 1 CDFI 示腹腔干（ CA ）内花色杂乱血流，提示狭窄

图 2 PW 示腹腔干内高速血流， PSV 444 cm/s

图 3 PW 示肠系膜上动脉（ SMA ）正常频谱

图 4 PW 示肠系膜下动脉（ IMA ）正常频谱

图 5 PW 示脾门区脾动脉（ SPA ）低速低阻频谱

图 6 PW 示肝门区肝动脉（ HA ）低速低阻频谱

随后，患者行 CTA 检查，证实存在腹腔干起始段弯曲并管腔狭窄（图 7 、 8 ）。

图 7 CTA 示腹腔干（ CA ）起始段走行弯曲并狭窄，而肠系膜上动脉（ SMA ）正常

图 8 CTA 证实存在腹腔干起始段狭窄（箭头示）

至此，患者多年腹痛的病因终于得以明确，由于腹腔干存在明显狭窄，远端脾动脉，肝动脉流速减低，内脏缺血所致腹痛。

病例讨论

腹腔干狭窄实际发生率较高，约 7%～24% ，其中女性多于男性，以 40 - 60 岁常见。

腹腔干狭窄临床症状主要为慢性胃肠道缺血，表现为上中腹绞痛或钝痛，可放射至背部。疼痛多发生于餐后 15～30 min ，持续 1～3 h ，与餐后胃肠道需要更多的含氧动脉血而狭窄导致供应不足有关。

事后分析，本例患者的临床症状符合腹腔干狭窄。

腹腔干狭窄常见原因主要包括：动脉粥样硬化，多为全身性；中弓韧带压迫；血栓形成及先天发育异常。

本例腹腔干狭窄考虑系先天发育异常导致起始段走行弯曲，并因此而形成动脉硬化，最终导致管腔狭窄。

超声上，腹腔动脉正常 PSV 范围约 98～105 cm/s ，若腹腔干动脉 PSV > 200 cm/s 、直径狭窄率＞70% 则可做出诊断。

本病例中，其腹腔干 PSV 达 444 cm/s ，符合诊断标准。

腹腔干狭窄的治疗方式主要包括球囊扩张、支架置入、动脉内膜切除、动脉旁路等。本例中，临床医生建议行介入支架置入，但患者拒绝，未行治疗。

本例患者临床表现为多年腹痛，尽管经历多项检查，但仍未能及时明确诊断，分析其原因主要是由于临床医师和超声医师对此病认知不足，未能考虑到该病。

因此，对于长期慢性腹痛病例，我们应注意对腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的检查，以免漏诊动脉的狭窄及闭塞性改变。

参考文献：

[1] 陆清声, 景在平. 腹腔干狭窄[J]. 中国现代普通外科进展, 2004, 7(2):65-66.

[2] 兹韦尔. 血管超声经典教程(第5版)(精)[M]. 人民军医出版社, 2008.

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749750&idx=1&sn=cdd2d329d6135521cb9379c9c59a58ae

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