超声典型病例：胆囊扭转

学术 2024-10-17 20:10 河北

患者女，81 岁，因上腹部持续性胀痛就诊。急诊 CT 提示中腹部囊性病灶，胆囊炎可能（图 1）。急诊医生疑惑此病灶是否为胆囊，遂行超声检查。

图 1 腹部 CT 示中腹部囊性病灶，边界清晰，形态规则

超声于胆囊床未探及明显胆囊回声（图 2）。中腹部见一胆囊样结构，大小约 14.0 ×5.5 cm，囊壁增厚，最厚处 1.2 cm，囊内透声可，近底部可见皱褶，并可见少许絮状回声沉积（图 3）。该囊性结构下缘达腹主动脉远端分叉处（图 4），上缘距第一肝门约 6 cm，呈「锥形」改变，且未见明显管道与胆总管相通（图 5）。探头加压囊性包块，患者疼痛明显。追问病史，患者无胆囊切除手术史，且发病当天有快走运动史。

结合临床表现及相关病史，超声提示：中腹部囊性病灶，考虑为游离胆囊伴扭转可能。

图 2 超声于胆囊床未探及明显胆囊回声

图 3 中腹部见一胆囊样结构，囊壁增厚，可见皱褶，并可见少许絮状回声沉积

图 4 其下缘达腹主动脉分为左、右髂总动脉处

图 5 其上缘距第一肝门约 6 cm，呈锥形改变

完善相关检查后，行手术探查。术中见胆囊系膜松弛，颈部扭转 180°，其远端肿胀，大小约 15×6×5 cm，囊壁增厚，炎症渗出，并与大网膜炎性粘连，胆囊底部呈紫黑色坏疽样改变，胆囊管直径约 0.3 cm，胆总管直径约 0.8 cm，并于腹盆腔见少量渗液。术后病理提示：胆囊壁全层伴出血、坏死，部分区炎细胞浸润。

病例讨论

胆囊扭转是一种少见的急性胆道系统疾病，是指胆囊体以胆囊颈部或邻近的组织器官为支点，发生顺时针或逆时针扭转，其临床表现与急性胆囊炎相似。

胆囊扭转是先天性因素和后天因素共同作用的结果。

先天性因素主要是游离胆囊。正常情况下，胆囊位于胆囊窝内，位置相对固定。若胆囊附着部位有解剖变异，胆囊可在腹腔内呈游离状态，多见于瘦弱的老年人，主要因为这类人群脂肪含量低，内脏松弛从而使胆囊下垂。

后天因素包括突然的体位变动以及腹部用力等，有学者认为餐后胃十二指肠亢进也是引起胆囊扭转的因素之一。

超声上，胆囊扭转主要表现为：

（1）胆囊肿大，呈急性炎性表现；

（2）胆囊下垂，呈游离或悬垂状态；

（3）胆囊颈部锥形低回声，该特征具特异性，系过度伸展的胆囊颈、胆管、胆囊血管以及肠系膜回声形成。

诊断胆囊扭转需要注意以下几点：

（1）需结合临床表现，仔细询问患者相关病史，包括是否有胆囊切除史，有无剧烈运动；

（2）急诊时，受饮食影响，部分患者胆囊可能较难探及，应仔细寻找有无胆囊结构；

（3）正常情况下，胆囊腔、胆囊颈、胆囊管及胆总管相通，发生胆囊扭转时，此特征消失，这与胆囊颈部锥形低回声的声像图特征一致。

（4）「漩涡征」常作为部分脏器扭转的特异性表现，但对于胆囊扭转的超声诊断价值目前尚未见报道。

参考文献：

[1] Antonio Marano, Elie Yahchouchy-Chouillard, Rossella Spinelli, et al. Gallbladder Torsion: Report of Four Cases and Review of the Literature[J]. Asian Journal of Surgery, 2002, 25(2):175-178

[2] 郑见宝, 孙学军, 石景森. 胆囊扭转的诊治[J]. 中华肝胆外科杂志, 2010, 16(9):715-717.

[3]Alkhalili E, Bencsath K. Gallbladder torsion with acute cholecystitis and gross necrosis. BMJ Case Rep. 2014，26（8）;2014.

[4]L Vitale, A Kiss, G W Drago, et al. Gallbladder torsion. A case report[J]. Minerva Chirurgica, 1997, 52(9):1117-1118.

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

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