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卵巢内的高回声，除了畸胎瘤你还知道啥？

学术 2024-10-03 20:10 河北

病例报告

患者女，41 岁，既往月经规则，因同房后出血至当地医院就诊。查 HPV16 阳性，TCT 提示 ASC-US。阴道超声发现右侧卵巢囊性暗区，内见偏高回声区，盆腔积液。遂至我院就诊。

1、超声

经阴道超声检查发现右侧卵巢内见混合回声团，切面大小约 4.1×3.9×4.0 cm ,边界清，其内可见不规则高回声突起，大小约 3.5×2.7 cm，CDFI 内未见明显血流信号（图 1）。

图 1 右侧卵巢内见混合回声团，其内可见不规则高回声突起

双卵巢周边可见多个强回声及不均回声包绕，右侧范围约 6.8×4.1×6.4 cm（图 2 ）。

图 2 经阴道和经腹部超声示右卵巢周边不均回声团（经腹部）

左侧范围约 8.0×3.0×6.4 cm ，内未见明显血流信号（图 3 ）。

图 3 经阴道和经腹部超声示左卵巢周边不均回声团

实验室检查示 Ca125 623U/ml 增高(正常范围 0-35U/ml )，余无殊。

2、MRI

盆腔增强 MRI 示双侧附件区见囊实性异常信号灶，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高低混杂信号（图 4 ），内见分隔，DWI 呈稍高信号，ADC 呈低信号，增强后实性成分可见强化。

右侧病灶大小约 4.5×3.8 cm （囊内见多发乳头状信号，增强后明显强化），左侧病灶大小约 2.1×3.2 cm，盆腔内见散在絮状低信号灶，增强后可见强化（图 5～图 7 ）。

图 4 T2：双侧附件高低混杂信号（箭头）

图 5 T2 右侧卵巢内多发乳头状信号灶

图 6 T2 左侧卵巢内囊性灶

图 7 T1 增强：右侧卵巢内囊内见多发乳头状信号，增强后明显强化

3、手术及病理

患者行腹腔镜手术，术中发现双侧卵巢表面布满鱼子样组织（图 8 ），两侧输卵管形状基本正常。术中快速冰冻病理考虑交界性浆液性肿瘤，恶性可能性大，随后转开腹手术。

最终术后病理证实为双侧卵巢浆液性交界性肿瘤，组织学类型为表面浆液性交界性肿瘤（微乳头型）伴双侧宫旁、阑尾及「大网膜」腹膜表面非浸润性种植砂粒体形成。

图 8 卵巢周边鱼子样组织，非浸润性种植砂粒体形成（白色箭头）

讨论

卵巢交界性肿瘤（ Borderline ovarian tumors,BOT ）系由 Taylor 在 1929 年首次描述，1961 年国际妇产科联盟（ FIGO ）称为低度潜在恶性肿瘤，1973 年 WHO 定义为低度恶性潜在卵巢肿瘤，2003 年改名为 BOT。

卵巢交界性肿瘤包括浆液性交界性肿瘤（ SBOT ）、粘液性交界性肿瘤（MBOT）、交界性透明细胞癌等。

盆腔肿块的主要鉴别诊断首选超声检查，但是交界性肿瘤的术前超声诊断困难性较大，因为超声特点与良性肿瘤及浸润性恶性肿瘤存在明显交叉。

乳头状突起是浆液性交界性肿瘤的特征性表现，但良性、交界性、侵袭性肿瘤都可能合并乳头的产生。

恶性程度越高，乳头不规则程度增加、体积相应增大，但浆液性囊腺瘤与子宫内膜异位囊肿也可能合并相似的超声表现，导致假阳性交界性肿瘤的诊断。

交界性肿瘤患者 Ca125 值跨度较大，纳入诊断标准较难，但出现种植转移时，Ca125 指标均可不同程度出现明显增高，在判断疾病受累范围上特异性较差，但灵敏度较高。

BOT 中尤以上皮性肿瘤（ BOET ）常见，超声声像图特点包括：

（1）育龄妇女。

（2）壁薄、有或无分隔、可见实体结节附着于囊壁或分隔；囊性癌（壁厚，内部分隔带粗且杂乱）。

（3） BOET 以单房为主，而囊腺瘤与囊腺癌以多房为主。

（4） BOET 及囊腺癌血流信号较丰富，但是机器血流信号敏感程度与否会出现差异，可通过超声造影明确供血情况。

（5） Ca125 跨度比较大，纳入诊断标准较难。

当卵巢出现上述超声表现时，可以更倾向于交界性肿瘤、囊性瘤、囊性癌等某一诊断，但是如果卵巢周边出现不均回声围绕卵巢，交界性肿瘤或是恶性肿瘤为诊断结论。

盆腔增强同时显示左卵巢有病灶，但是超声并没有提示，原因可能为左侧交界性肿瘤内透声较好，超声可能把其当做优势卵泡从而忽略。

参考文献

[1] 桂阳,戴晴.卵巢交界性肿瘤的超声表现[J].肿瘤影像学,2016,25(1):33-37.

[2]叶琴,薛恩生,梁荣喜等.彩色多普勒超声对卵巢交界性上皮性肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(8):697-700.

题图及文中图片来源 / 作者提供

投稿邮箱 / heer897@163.com

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749509&idx=1&sn=9afb5a58701b4adbfd1505b680528280

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