发现盆腔包块，不要忽略这一恶性肿瘤！

学术 2024-09-13 20:10 北京

病例回顾

女性患者， 58 岁，以「发现盆腔包块 5 天」为主诉就诊，来我科行妇科超声检查。

查体

盆腔扪及一巨大包块，囊性，上达脐上一指，两侧达腋前线，边界清，活动度尚可，轻压痛。子宫及附件扪不清。

超声所见

盆腔可见无回声区团块，大小约 15.1cm×11.2cm ，界尚清，内透声差，可见细密点状回声，腔内可见高回声突起，大小约 5.9cm×3.2cm ，高回声突起回声不均，可见少许血流信号；无回声团块左侧壁连续性中断，可见高回声结节向外凸出，大小约 7.2cm×3.2cm ，界尚清，内回声不均，内可见高/强回声斑，可见少许血流信号，探及动脉型血流频谱， RI 0.66 。

盆腔无回声包块上方（左侧髂血管旁、网膜）可见数个低/混合回声结节，大者大小约 2.8cm×2.8cm ，界尚清，内回声不均，可见少许血流信号（见图 1-4 ）。

子宫及卵巢受包块遮挡显示不清。

图 1 盆腔包块二维图

图 2 盆腔包块彩色多普勒图

图 3 盆腔包块频谱多普勒图

图 4 肠管/网膜上低回声结节

超声提示

盆腔囊性包块伴实性凸起，MT?

盆腔囊性包块上方（左侧髂血管旁、网膜）实性/囊实性结节，转移性？

手术及病理

全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除术。

双侧卵巢高级别浆液性癌，见脉管癌栓，未见明确神经侵犯。送检「直肠表面肿物」、「大网膜」、「阑尾」均可见癌累及。

病例讨论

2002 年， Singer 等首次提出浆液性卵巢癌（Serous Ovarian Cancer,SOC）的两级分类系统，把浆液性卵巢癌（SOC）分为低级别浆液性癌（Less Common Histologic,LCOH）与高级别浆液性癌（High-grade Serous Ovarian Cancer,HGSOC）两种组织类型。

2014 版 WHO 女性生殖器官肿瘤分类中有关卵巢上皮性肿瘤的分类及命名发生了重要的变化。

旧版分类将卵巢上皮、间质以及上皮间质混合性肿瘤统称为「卵巢表面上皮-间质肿瘤」；新版分类将卵巢「上皮性肿瘤」与「间叶性肿瘤」以及「上皮-间叶混合性肿瘤」分开叙述。

在新版分类中，卵巢浆液性癌的分级诊断以两级分类法、即二元模型理论取代了以往的高、中、低分化的三级分类法，即低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）和高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma，HGSC）。

LGSOC 被归类于 I 型卵巢癌， HGSOC 被归类于 Ⅱ 型卵巢癌。

I 型卵巢癌病变多为单侧，疾病进展缓慢，预后较好；在分子生物学方面多见 KRAS 和 BRAF 突变。

II 型卵巢癌病变多为双侧，疾病进展较快，预后较差；在分子生物学方面多见 TP53 和 BRCA1/2 突变。

流行病学

1. 高级别浆液性癌较常见，约占浆液性卵巢癌的 70% 。

2. 高级别浆液性癌更常见于绝经后女性。

临床表现

肿瘤出现早期多数并无明显表现，但随着肿瘤的增大会出现一些相应的症状，例如：下腹部包块、腹痛腹胀、阴道流血或流液，以及二便习惯改变。

肿瘤标志物

1. 在高级别浆液性癌患者中，围手术期 CA125 水平对其预后有重要价值，诊断时低于 165.3U/ml 或术前/术后比值大于 6.3 提示有更好的预后。

2. HE4 在正常卵巢上皮中不表达，对高级别浆液性癌的诊断具有临床意义。

超声表现

1. 肿块较大，可表现为囊实性、实性或囊性包块，其中以囊实性更为常见。

2. 边界可清，实性部分可见强回声钙化；易发生转移。

3. 实性部分可见血流信号。

鉴别诊断

浆膜下肌瘤

当浆膜下肌瘤较大时，卵巢受压，难与卵巢癌相鉴别。浆膜下肌瘤生长缓慢；超声上表现为边界清楚的低回声肿块，内部回声不均，可见半环状血流信号，常为中等阻力动脉型血流。

卵巢纤维瘤

常见于绝经后女性；生长缓慢；附件区实性低回声肿块，边界清楚，内回声欠均，周边及内部可见较丰富血流信号；纤维瘤常合并胸水或腹水。

卵巢转移性肿瘤

常有原发病史；一般以双附件区常见，超声上表现为囊实性或实性肿块，可见血流信号。

某些附件区的肿瘤在超声上有其特异性表现，通过超声检查，可了解肿块的来源、大小及其有无转移。也应该对附件区肿瘤的新分类法有一定的了解，有助于工作中的诊断。

参考文献：

[1] 张丹,李燕东.卵巢与附件区肿瘤的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(03):274-278.

[2] 张亚明. 低级别和高级别浆液性卵巢癌临床病例分析[D].大连医科大学,2021.DOI:10.26994/d.cnki.gdlyu.2021.000451.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749437&idx=1&sn=1a952efe15362b7fd58c2575403819f6

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