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巨大卵巢囊肿蒂扭转一例

学术 2024-10-16 20:10 河北

病例简介

患者，女，17 岁，2 个月前晨跑时出现下腹痛，左侧为著.伴恶心，弯腰体位，能忍受，持续半天后自行好转。

2 天前无明显诱因再次出现下腹痛，为胀痛，间断性，能忍受，后自行缓解，13 小时前疼痛反复，较前加重，左侧为著，为绞痛，伴恶心。

超声检查

膀胱右侧可探及一大小约 12.8*10.4*7.5cm 囊性包块，右卵巢可探及，大小及回声未见明显异常，左卵巢回声增强，位置异常，位于盆腔右侧。超声诊断左卵巢囊肿伴蒂扭转。

图 1 示囊肿的位置（CY 囊肿 BL 膀胱 UT子宫）

图 2 示囊肿的大小（CY 囊肿）

图 3 示右卵巢（ROV 右卵巢 BL 膀胱 UT 子宫）

图 4 示左卵巢（ROV 右卵巢 BL 膀胱）

手术处理

左侧卵巢可见一大小约 13*12*10cm 大小囊性肿物，表面光滑，包膜完整，蒂部扭转 360°，复位左侧卵巢，切开卵巢瘤包膜，钝性剔除左侧卵巢瘤，完整剔除。

病例讨论

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症，临床主要表现为下腹剧痛、伴有恶心、呕吐等症状。随着患者体位的变化，会发生卵巢肿瘤缺血，症状严重者还会导致卵巢肿瘤坏死以及破裂，对其生命造成了严重影响。故早期明确的诊断对患者具有重要意义，可实现早期治疗，改善预后。

卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂较长、活动度大，且重心偏于一侧的中等大小囊肿，囊肿蒂扭转可由患者体位突然改变，腹压发生急剧变化，妊娠期或产褥期患者囊肿位置随着子宫位置升降而改变等引起。

临床上根据蒂扭转的严重程度分为不完全蒂扭转(扭转度小于360°)和完全扭转(扭转度大于360°)，完全蒂扭转后使正常的动脉血液循环受阻，进而造成出血性坏死或梗死，因而完全扭转患者一经确诊就应及时采取手术方式进行治疗。

卵巢囊肿蒂扭转的超声特征：

①部分患者的肿瘤蒂较长，发生蒂扭转后与周围组织粘连，导致肿瘤的边界模糊不清；

②部分患者为完全蒂扭转，囊肿由于血流的中断而出现坏死，影像显示囊性肿块的无回声区内光团，发生肿瘤蒂扭转的部位回声杂乱；

③部分患者出现囊肿肿块壁增厚，这一现象多由于卵巢肿瘤的不完全蒂扭转造成，扭转部位出现水肿导致囊肿囊壁变性增厚；

④部分患者出现盆腔内积液，原因为囊肿坏死变性导致感染、破裂而出现的积液现象。可通过测量卵巢的体积及检测卵巢血供情况提示扭转程度，血流信号消失常提示卵巢完全性扭转，血流信号减少则提示不全扭转可能。

超声具有无创、方便快捷等优点，可作为诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选检查，超声可以明确病灶的位置、大小以及盆腔分布的液性区域，从而对疾病做出准确评估。

投稿邮箱：heer897@163.com

题图及文中图片来源

参考文献：

[1]何永娜.MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，20(3):132-134.

[2]孟凡花.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2022，6(3):146-148.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749585&idx=1&sn=a1625ca38346ecc7cd524b5613799570

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