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发现左乳肿物，没想到病理结果竟然是......

学术 2024-10-08 20:24 河北

病例回顾

女性患者， 38 岁，以「发现左乳肿物 1 个月余」为主诉就诊，来我科行乳腺超声检查。

查体

双乳对称等大，皮肤无红肿、破溃，无「橘皮样改变」、无「酒窝征」，双侧乳头无内陷、溢液，左乳 12 点乳晕旁可触及一肿物，大小约 3.0cm×2.0cm ，边界清晰，光滑，无压痛，质韧，活动度好，与胸肌、皮肤无粘连。双侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。

超声所见

于左乳房腺体 11-1 点钟距乳头 3.0cm 可探及多个低回声结节，大者大小约4.3cm×2.0cm 、 3.1cm×1.7cm ，纵横比 ﹤1 ，形态椭圆形，边界清晰，边缘规则，未见钙化灶，后方回声无衰减，可见少许血流信号（图 1-2 ）。

图 1 乳腺肿瘤二维声像图

图 2 乳腺肿瘤彩色多普勒图

超声提示

左乳腺多发实性结节， BI-RADS Ⅲ 级。

病理

（冰冻左乳 12 点肿物）肿瘤间质增生，可见核分裂像，镜下局部境界不清，符合交界性叶状肿瘤。

病例讨论

乳腺叶状肿瘤 (phyllodestumorofthebreast，PTB) 是临床比较少见的纤维上皮性肿瘤之一，由间叶组织过度增生而形成的叶状结构。 1838 年由 Muller 首先描述， 1981 年 WHO 将其命名为叶状肿瘤。

2003 年乳腺肿瘤分类推荐

根据间质细胞增生程度、间质细胞多形性、核分裂像数、边缘情况、间质分布、异源性间质分化的程度，将叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性三类，其所占比例约为 60% 、 20% 、 20% 。

1. 流行病学

叶状肿瘤在乳腺肿瘤中的发病率约为 0.5% ；好发于中年女性，平均年龄 45 岁，病程缓慢。

2. 临床表现

单发无痛性肿块，不伴有乳腺癌常见的皮肤凹陷、乳头回缩、溢液和腋窝淋巴结肿大等症状。

3. 病理学特征

叶状肿瘤切面呈灰白、灰黄色，可见狭窄弯曲的裂隙将肿瘤分隔成叶状，肿瘤内可见囊性部分，囊内有乳头突起，大的肿瘤内有出血坏死，少数肿瘤内部可见钙化。

4. 超声表现

（1) 单发较常见，体积较大；

（2) 叶状肿瘤常呈现分叶状表现；

（3) 有研究表明，肿块的边界对良恶性的判断无关，边界可清晰或不清晰，可能与叶状肿瘤对周边组织有一定浸润有关；

（4) 内部回声可均匀；内部回声也可不均，内可见较粗大的分隔、囊性变或钙化灶；

（5) 后方回声增强较常见；

（6) 叶状肿瘤内可见较丰富血流信号；交界性和恶性叶状肿瘤的血供较恶性叶状肿瘤的血供丰富。

5. 鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤

部分乳腺纤维腺瘤呈分叶状改变，易与叶状肿瘤相混淆。

叶状肿瘤的发病年龄大于纤维腺瘤， 20 岁以下恶性叶状肿瘤。纤维腺瘤的发病年龄相对较轻。叶状肿瘤术后较容易复发。

超声声像图上叶状肿瘤更大，表面可见突起；叶状肿瘤分叶更明显，内回声不均，内可见无回声区，纤维腺瘤血流信号较少，而恶性叶状肿瘤可见丰富血流信号。

浆液性乳腺炎

由于各种原因引起乳腺导管阻塞，导管内脂性分泌物外溢，出现无菌性炎症。

不同时期的浆液性乳腺炎表现不同。较常见的超声表现为腺体内低回声肿块，边界不清，形态不规则，肿块可达皮肤层，肿块内部回声不均，中央回声较周边回声高，可表现为囊实性肿块，后方回声不衰减，可见丰富血流信号。占位感没有叶状肿瘤强。

乳腺癌

乳腺癌病程较短，发展迅速；皮肤可呈橘皮样改变或有乳头内陷的表现。

超声声像图上腺体内可见实性肿块，边界不清，无包膜，边缘可见蟹足样改变，内部主要以低回声为主，内回声不均，可见点状强回声，可见丰富血流信号。

所有的叶状肿瘤，无论何种类型均有局部复发的可能。交界性叶状肿瘤的转移发生率约为 4％，恶性叶状肿瘤的转移发生率约为 22％。

有时可有局部浸润性，甚至发生转移。术前超声的超声检查，可观察肿瘤边缘回声有无浸润，为临床选择正确的手术方式提供重要信息，确保手术彻底，降低术后复发率。同时，术后超声定期随访亦能及早发现有无复发肿块的出现，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 刘杰,沈洪珠.高频彩超对乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的鉴别诊断效果分析[J].系统医学,2020,5(16):100-102.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2020.16.100.

[2] 霍兰茹,刘佩芳,徐熠琳,李小康,邵真真,朱鹰.乳腺叶状肿瘤超声表现与病理相关性研究[J].中国肿瘤临床,2014,41(09):571-575.

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图来源 / 作者提供

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749531&idx=1&sn=af619a8ceab9c22bbb2f57092f1cc3cf

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