首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

让人迷惑的颈部包块，遇到这种病你如何处理？

学术 2024-09-23 20:11 北京

病例回顾

患者男性， 64 岁，因左侧颈部触及一包块十余天来我院就诊，一周前患者偶感左侧颈部有疼痛感，十余天来一直伴有低热，既往体健，无吸烟饮酒等不良嗜好，无声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。

查体

左侧颈部可触及一稍软包块，有触痛，并在其周边可触及数枚大小不等的淋巴结，活动度欠佳，双侧甲状腺未触及肿大及结节。

实验室检查

WBC 12×10⁹/L↑ 、RBC 4.0×10¹²/L 、CRP 48.6mg/L↑ 、血沉 68mm/h↑ 。

临床诊断为颈部炎性包块，申请超声检查。

超声结果

左侧颈部靠近胸锁乳突肌可见一混合回声团，以高回声为主，回声不均匀，与周边组织分界欠清晰，彩色多普勒显示团块周边可见丰富血流信号，其内部只可见点状血流信号（图 1 ）。

图1

另在左侧颈部 Ⅲ 、 Ⅴ 区可见数枚大小不等肿大淋巴结声像，呈椭圆形，包膜清晰，表面光滑，周边皮质呈均匀的低回声，中央髓质呈高回声，CDFI 显示血流经淋巴门从髓质向皮质呈树杈状（图 2 ）。

图 2 血流经淋巴门从髓质向皮质呈树杈状

根据实验室检查和超声表现考虑颈部炎性包块并淋巴结炎，建议治疗后复查。临床给予消炎治疗，一星期后患者自觉包块消失又来我科室检查，却发现让我吃惊的地方！

超声下检查发现混合回声团块无明显变化，淋巴结没有缩小反而增大，较之前数量增多，呈椭圆形、圆形，被膜清晰，淋巴结之间可见融合，皮质呈明显低回声，部分呈极低回声，髓质显示不清（图 3 、图 4 ），CDFI 示团块内可见较丰富血流信号，PW 示高速高阻型动脉血流频谱。

图 3 淋巴结内皮质呈极低回声

图 4 淋巴门及髓质结构显示不清

根据淋巴结的典型超声表现我推翻了之前的超声诊断，认为这个混合回声团可能是一个特殊类型的淋巴瘤，并伴有淋巴结的转移，建议穿刺活检。

经上级医院行左侧颈部包块及淋巴结穿刺活检结果为 EBV 阳性大 B 细胞淋巴瘤。

免疫组化标记示 : CD20（+）、bcl2 (+，约90%) 、c-myc (+，约25%) 、 ki-67 (+，约80%) 、原位分子杂交检测 EBV 示 : EBER (+) 。

病例讨论

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋的一型，约占 30% ，是最常见类型，以老年人好发，无明显性别差异，全身任何部位均可形成肿块，最易受累的部位为颈部淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓。

本病例中的颈部包块本人开始误诊为炎性包块，翻阅相关文献发现此病例为淋巴瘤的结外型。

超声表现有以下特点

1 . 肿瘤边界不清，质软内部回声不均匀，后方无明显衰减；

2 . 肿瘤周边及内部可见较丰富血流信号；

3 . 周边一般可见类似于结内型淋巴瘤的肿大淋巴结。

淋巴瘤结内型的超声特点

1 . 淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形；

2 . 被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；

3 . 皮质明显增厚呈低回声，无液化、钙化。特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；

4 . 髓质变形或显示不清，或消失，特别是颈部的转移淋巴结，门结构残存的很罕见；

5 . 淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱，动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高。

鉴别诊断

（一）急性淋巴结炎

1 . 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，纵横比 >2 ；

2 . 被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；

3 . 皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；

4 . 淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；

5 . 动脉血流为低阻型频谱。

（二）淋巴结结核

1 . 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比 >2 ；

2 . 被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；

3 . 内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；

4 . 淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号；

5 . 脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜。

（三）淋巴结转移癌

1 . 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比 <2 ；

2 . 被膜圆滑或局部隆起，边界清晰或不清晰，淋巴结之间可融合；

3 . 皮质弥漫性增厚或局限性增厚，内部回声因原发癌不同而异，大多数呈不均匀低-等回声，可有点状钙化或液化；

4 . 髓质偏心变形或消失；

5 . 结内血流有多血供、少血供，结内血管失去正常形态，也可为无血供、周边血供；

6 . 频谱多普勒多显示高速高阻型血流，通常 RI>0.7 。

治疗及预后

因为淋巴瘤种类繁多，不同的亚型有着不同的预后和治疗选择，相当比例的淋巴瘤通过化疗或靶向治疗都有较好的治疗效果。

一旦淋巴瘤诊断明确，手术通常就不作为首要治疗选项，因此超声医生在初诊时尽量做出正确的诊断并及时进行组织学活检获取病理诊断，让患者尽早得到治疗。

参考文献：

张峰、吴长君，万俊峰，李舒，颈背部弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例，中国医学影像技术2011,27（9）；1950.

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749463&idx=1&sn=394e561930780ad1e22dd564efd69fd5

丁香园超声时间

丁香园旗下资讯平台，告别单调文字时代，实实在在病例说事。

最新文章

超声发现 1 例支气管囊肿

多年腹痛：超声发现竟然是一根血管惹的祸！

膀胱三角区乳头状突起，你能考虑到这个疾病吗？

患者心率增快，考虑哪几种情况？

4 岁小朋友脚趾上的包块，竟然是血管瘤并血栓形成

腋窝腋动脉深方探及低回声结节，你会考虑什么？

当「主动脉窦瘤破裂」遇见「室间隔缺损」

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

下腔静脉超声指标的原理和临床意义

「果冻样」的腹水你见过没有？

床旁心脏超声：切面与测量先学这 3 步！

这样的「附件包块」，你见过吗？

超声典型病例：子宫穿孔

「小儿颅脑超声」之新生儿脑实质出血

病例分享：先天性肌性斜颈

这样的椎动脉频谱，你遇到过吗？

心超不会看？牢记这 6 个诊断关键要点

眼部超声系列：眼部解剖基础

血栓性浅静脉炎，遇到这种病例一定要细心！

患者足底疼痛，刺激无感觉，考虑什么病？

1 例令人匪夷所思的腋窝包块

床旁心脏超声：切面与测量先学这 3 步！

怀疑肾积水，找到结石就结束了吗？

超声典型病例：胆囊扭转

巨大卵巢囊肿蒂扭转一例

胎儿大脑中动脉的测量和评估

下腹痛也要考虑睾丸扭转的可能

心超不会看？牢记这 6 个诊断关键要点

长在拇指上的这种肿物，猜猜是什么？

「果冻样」的腹水你见过没有？

胆囊穿孔并胆囊周围脓肿一例

发现左乳肿物，没想到病理结果竟然是......

你见过双胆囊畸形吗？

零基础也能解读肺部超声，只需要搞定这 10 大征象！

孕 23 周+6 天，发现胎儿股骨呈「听筒」征，此时你会考虑什么？

卵巢内的高回声，除了畸胎瘤你还知道啥？

臀部坐骨结节处疼痛，超声能搞定吗？

心超切面不会打？看这一篇你就懂了

让人迷惑的颈部包块，遇到这种病你如何处理？

做肌骨的你，会这道送分题吗?

这个病例是子宫肌瘤还是内膜异位？其实都不是！

你见过这样的睾丸囊肿吗？

17 岁少年因颈部淋巴结肿大就诊，结局令人意想不到

让人迷惑的颈部包块，遇到这种病你如何处理？

床旁心脏超声：切面与测量先学这 3 步！

遇到宫腔内带状回声，就要警惕了！

表皮样囊肿的超声特征

心超不会看？牢记这 6 个诊断关键要点

发现盆腔包块，不要忽略这一恶性肿瘤！

产前超声：胎儿颅面部畸形

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉