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这样的椎动脉频谱，你遇到过吗？

学术 2024-10-28 20:10 河北

病例回顾

患者，男性， 68 岁，因头晕、眩晕 20 余天入院。

患者 20 余天前无明显诱因出现头晕、眩晕，偶有发作，无头痛、心慌等不适。既往有高血压病史、腔隙性脑梗死史。常规行颈动脉、椎动脉超声检查。

超声检查

左侧椎动脉椎间隙段内径 2.5mm ，彩色多普勒超声示血流信号充盈可（图 1 ）。脉冲多普勒超声示舒张期末流速为零，阻力指数明显升高，呈单峰型频谱（图 2 ）。

图 1 彩色多普勒超声示椎动脉椎间隙段血流信号

图 2 脉冲多普勒超声示椎动脉血流频谱

面对这样的频谱形态，你该如何考虑？是结束检查还是？

此时，我们应该进行经颅彩色多普勒超声检查（transcranial colorcoded duplex, TCCD）。

虽然，很多医院超声科不常规开展 TCD 和 TCCD ，做大超声的我们对它们也比较陌生，但是这种情况下， TCCD 是十分有必要的。

随后，经枕骨大孔采用相控阵探头行 TCCD ，显示左侧椎动脉颅内段未见明显血流信号，遂诊断为左侧椎动脉椎间隙段频谱异常，并颅内段未见血流，考虑颅内段闭塞可能性大，建议进一步检查（图 3 ），后经 MRA 证实（图 4 ）。

图 3 经颅彩色多普勒超声示左侧椎动脉颅内段闭塞

图 4 MRA 示左侧椎动脉未显示

讨论

在解剖上，按椎动脉的行程，可分为 4 段，分别为

颈段：又称 V1 段，即椎动脉从锁骨下动脉发出至进入第 6 颈椎横突孔之前的部分。
椎骨段：又称椎间隙段或 V2 段，即走行于颈椎横突孔内的部分。
枕段：又称 V3 段，即椎动脉出第1颈椎横突孔至进入枕骨大孔前的部分。
颅内段：又称 V4 段，即汇入基底动脉之前的部分。

由于椎动脉的解剖位置较深、管腔较细，以及椎体和横突等骨性结构的遮挡，因此在日常工作中，椎动脉超声检查往往只是扫查 V2 段。

虽然联合使用多种探头，如高频小凸阵探头，以及结合 TCCD 能够显示椎动脉全程，但较为繁琐，无法广泛运用。

在临床上，后循环卒中占全部缺血性卒中的 20%-30% ，而椎动脉 V4 狭窄闭塞性病变是导致后循环缺血的重要原因，这就要求我们能够通过分析椎动脉 V2 段异常频谱形态特征，发掘其背后的原因。

椎动脉超声检查方法及其超声表现

对于椎动脉 V2 段超声检查，通常选用中高频线阵探头，将探头置于颈部侧方，向后外侧移动，显示强回声的颈椎横突后，即可显示横突之间的椎动脉，然后沿椎动脉长轴向头侧、尾侧扫查。

如患者受肥胖、透声差、走行迂曲等因素影响，椎动脉显示不清，可以选用凸阵探头，以增加穿透力和扫查范围。

正常椎动脉 V1 、 V2 段灰阶超声表现为管状无回声区，彩色多普勒超声显示其内血流信号充盈好，频谱多普勒超声示其为低阻力型频谱形态。

由于椎动脉 V3 段是位于寰椎的部分，其走行弯曲，彩色多普勒超声可显示进入和流出环枢椎的血流信号，呈双向。这一表现成为了判定椎动脉 V3 段的特征性血流信号。

至于椎动脉 V4 段，我们可以采用 TCCD ，使用凸阵探头或相控阵探头，通过枕窗完成对其的超声检查。

患者取侧坐或侧卧位，头部稍前倾，探头置于枕下中线位置，在显示枕骨大孔后，即灰阶超声表现为低回声的椭圆形结构，启用彩色多普勒超声即可显示椎动脉 V4 段，变换超声扫查方向，可追踪到双侧椎动脉汇合为基底动脉。

由于双侧椎动脉和基底动脉血流方向背离探头，故在彩色多普勒超声模式下呈蓝色的「 Y」字结构（图 5-6 ）。

图 5 脉冲多普勒超声示低阻型频谱

图 6 多模式超声示椎动脉全程

了解了椎动脉的超声检查方法及其超声表现后，我们回到本病例中来。

本例中，左侧椎动脉频谱形态明显异常，呈单峰型。

有研究表明，这种频谱形态高度提示椎动脉 V4 段发出小脑后下动脉之前闭塞，其原因可能是因为小脑后下动脉是椎动脉 V4 段的最大分支，分流绝大部分的椎动脉血流。

当椎动脉 V4 段闭塞位于小脑后下动脉前时，舒张期血流几乎无处分流，故其流速降为零或者出现小的反向波。

因此，在日常工作，如遇到类似频谱多普勒形态，不妨尝试采用 TCCD 检查下椎动脉 V4 段，虽然我们不专门做 TCD 、 TCCD。

参考文献：

[1] 李秋萍,华扬,贾凌云,等.椎动脉颅外段血流动力学参数对颅内段闭塞性病变的准确性研究[J].中国脑血管病杂志,2018,15(12):639-644.

[2] 熊华花,彭佩燕,李泉水,等.椎间隙段椎动脉频谱形态异常对于血管病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(6):493-496.

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图来源 / 作者提供

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTcxOTEwMA==&mid=2650749653&idx=1&sn=9024005146586ca9ed1a71033eb0f962

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