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膀胱三角区乳头状突起，你能考虑到这个疾病吗？

学术 2024-11-11 20:10 河北

首先，让我们试想一个场景：患者血尿入院，泌尿系超声检查发现膀胱三角区乳头状突起，你考虑什么? 哪些声像图表现有助于鉴别诊断？

让我们先看看下面的病例。

患者女，22 岁，血尿来诊，既往有肾结石、输尿管结石病史。

泌尿系超声检查发现膀胱三角区双侧输尿管处均见一乳头状突起，呈不均质低回声，边缘光滑清晰，形态较规则，中央可见切迹。实时观察，体位改变未发生形态变化，并可见喷尿现象（图 1～图 4）。

图 1 膀胱（BL）三角区左侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）

图 2 CDFI 示左侧输尿管口喷尿

图 3 膀胱三角区右侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）

图 4 CDFI 示右侧输尿管口喷尿

面对这样得声像图，你怎么考虑？输尿管囊肿？！似乎又不太像。

其实，这种情况应称之为输尿管口脱垂。

病例讨论

输尿管口脱垂临床较少见，主要与输尿管发育过长或输尿管肌发育失调有关，多数患者继发于输尿管膀胱壁内段结石。

本例患者既往有泌尿系结石史，可能系结石刺激引起炎症，使输尿管粘膜水肿，输尿管收缩后脱入膀胱。

超声表现

输尿管口脱垂声像图表现为膀胱三角区输尿管口部乳头状突起，表面光滑，中央有切迹为其特征性表现。实时观察可见喷尿现象，可见尿液自中央切迹处喷出，喷射的方向多无明显改变。

鉴别诊断

1. 输尿管囊肿 两者均发生于输尿管膀胱入口处。输尿管囊肿表现为膀胱三角区圆形或椭圆形囊性无回声，囊壁薄而边缘光滑，随输尿管节律性蠕动而有相应变化。输尿管囊肿无切迹，尿液喷射方向与正常人不同。

2. 输尿管末端肿瘤 声像图表现为输尿管内软组织团或输尿管局限性增厚，CDFI 可显示其内血流信号。

3. 膀胱肿瘤 输尿管口脱垂与输尿管口附近的小肿瘤有时较易混淆。膀胱肿瘤声像图表现为膀胱壁不规则肿物，常呈菜花样、乳头状，内回声不均匀，不随体位改变而移动。CDFI 可显示从膀胱壁向肿物内部伸入的血流信号。

4. 膀胱内血块 声像图表现为不规则团块，随体位改变而移动，CDFI 显示内部无血流信号。

本病根据具体情况采取个性化治疗，治疗目的在于解除梗阻及反流、预防感染和保护肾功能。

参考文献：

[1] 昝星有, 周卫平, 等. 输尿管囊肿患者超声表现与漏误诊分析. 中华医学超声杂志(电子版).2012,4(9).

[2] 王正滨, 刘荣桂, 等. 实时超声成像在先天性输尿管畸形诊断中的应用. 中华医学超声杂志(电子版).2012,8(9).

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

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