中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
初诊：
72岁卢某已经绝经20余年，突然出现少量阴道出血，后至广东省中医院就诊，完善彩超及PET-CT提示子宫内膜癌并全身多发转移。当时患者非常绝望，在医护人员耐心劝导及家属的安抚下，经过3次新辅助化疗后行经腹全子宫切除术，术中见到病灶侵犯直肠，于是做了部分直肠切除术，术后予禁食禁饮1周，期间一直予肠外营养支持治疗，医护人员叮嘱病人要等排气排便才可以慢慢进食，术后第五天开始禁食不禁药，按常规虚证给予四磨汤加减内服中药，但手术1周后患者仍精神倦怠，出现反酸嗳气，少许腹痛腹胀，无发热恶寒，无呕吐，未排气排便，眠差，舌淡红，苔白厚腻，脉细，腹部查体腹部稍膨隆，肠鸣音偏弱，予完善腹部平片提示不完全性小肠梗阻，当患者及家属听到这个消息时非常沮丧，感觉没有希望了。
术后第8天邀请黎小斌主任中医师床边查看患者，黎主任告诉患者及家属：“请放心，不会一直不能吃东西的，一切交给我们，不要心急，治疗过程要循序渐进”，黎主任指导目前中医辨证考虑脾虚痰湿证，治法上应温阳化饮，健脾利水，中药汤剂予苓桂术甘汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤，具体方药如下：桂枝10g，茯苓(云苓)15g，麸炒白术(炒白)10g，炙甘草5g，党参15g，黄芪(北芪)15g，厚朴(川朴/姜)15g，大腹皮10g，生姜10g，法半夏10g，陈皮(蒸陈皮)10g，水煎服。
二诊（初诊2天后）：
三诊（初诊五天后）：
患者精神可，无发热恶寒，无腹痛腹胀，尿色淡黄，尿急症状较前明显缓解，无尿频尿痛，大便成形。舌淡暗，苔薄白，脉细。术口甲级愈合，腹平片提示肠梗阻已经完全缓解。
苓桂术甘汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤均出自《伤寒杂病论》，由汉代医家张仲景首创。苓桂术甘汤方中茯苓渗湿利水,为君药;桂枝温阳化气，为臣药，茯苓、桂枝相伍，温阳行水、平冲降逆之效尤著。佐以白术健脾燥湿。甘草性平，益气和中，调和阴阳，与桂枝相伍，助辛甘化阳之力；与白术相配，协培土抑水之力，为佐使之用。厚朴生姜半夏甘草汤中厚朴苦温，行气除湿、宽中消满；生姜、半夏辛温，行气散结、化痰导滞；党参、炙甘草甘温，补益脾胃之气而助运化。诸药相配伍，补而不滞，消而无损，为消补兼施、标本同治。
【按语】
目前全子宫切术为临床治疗子宫内膜癌的首选方法，但术后易出现并发症，肠梗阻为术后高发的并发症之一，患者常表现为恶心、呕吐、腹胀及腹痛等胃肠道典型症状。子宫内膜癌子宫全切术后肠梗阻临床表现3种类型，包括炎性肠梗阻、机械性肠梗阻及麻痹性肠梗阻。
炎性肠梗阻指术后肠功能得到恢复，但在少量排气、排便后，进食即会出现腹胀、腹痛及肠鸣音减弱的症状，并出现典型的腹痛、腹胀。麻痹性肠梗阻指因机体电解质紊乱及感染导致的肠道蠕动功能障碍，肠内容物无法顺利通过正常肠腔，导致肠梗阻的发生，主要表现为腹胀，并伴有呕吐，出现腹膜炎等临床体征，腹平片检查显示肠道扩张积气；而机械性肠梗阻主要诊断评估梗阻类型是否为绞窄性或单纯性。
西医治疗术后肠梗阻，主要通过禁食水，进行胃肠减压、胃肠外营养支持，纠正水电平衡紊乱，抑制胃酸胆汁肠液分泌药物等治疗。中医理论中，脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源。脾胃功能失调，易导致气机不畅，产生胀满等症状。术后肠梗阻属中医“腹胀”的范畴，其病位在肠，病性属本虚标实，与脾胃关系较为密切。脾胃为气机升降的枢纽，升清降浊，则气机运行正常。胃与大肠均属阳明经，大肠为传导之官，主要功能为传导糟粕，积聚与输送并存，实而不满，宜动且走而不守，以通为用。手术金刃损伤腹部血脉，瘀血阻滞，影响气的运行，且手术耗伤气血，致患者术后气血虚弱，脾胃运行不畅，气机升降失常，腑气不通，肠传导失司，六腑郁结，则易出现脘腹胀满、呕吐、嗳气、便秘等症。“有饮食不化而吞酸反胃者，有痞满隔塞而水泛为痰者，皆中焦之阳虚也”出自《类经图翼》。脾胃同居中焦，赖阳气以运化万物，其运化功能健旺，就能防止水液在机体不正当停滞。中焦虚寒，脾失健运，饮食痰涎不能输化，俱化为水，气不降，酸水随胃气上逆，可见中焦虚寒为反酸常见病因。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，方中茯苓为君，健脾利湿，祛痰化饮；桂枝为臣，温阳化气，开发腠理，通畅水道，下气降冲，佐以白术健脾燥湿，助脾运化，甘草益气和中，共收饮去脾和，湿不复聚之功。厚朴生姜半夏甘草人参汤出自于《伤寒杂病论》第 66 条，原文“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。本方由厚朴、生姜、半夏、炙甘草、人参组成。功能健脾和胃，理气消胀，主治脾虚气滞的腹胀问题。方中重用厚朴苦温下气除满、燥湿健脾，为君药;生姜，味辛，性温，其擅长散饮温胃、从而促进脾胃消化;半夏辛温通阳开结，降胃中逆气;以上两种与厚朴为伍，增加理气消胀的功效，共为臣药；佐以炙甘草补脾健胃，诸药配伍，补而不滞，消而无伤，消补兼施，共奏健脾和胃，理气消胀之效。
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。
擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周三、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
住院医师，医学硕士。
擅长：妇科内分泌失调，不孕症，异常子宫出血，生殖道炎症，宫颈病变等妇科常见病诊治，掌握妇科B超、计划生育手术、宫腔镜手术等。
