开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，荣获第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖三等奖。
该理论运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学，通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰
亚急性甲状腺炎（SAT）是一种临床常见的甲状腺疾病，通常认为发病与病毒感染、免疫、遗传等因素有关，其定义为甲状腺的炎症状态，通常表现为颈部肿胀、疼痛及甲状腺功能异常。根据流行病学研究，亚急性甲状腺炎的发病率在不同人群中存在显著差异，尤其在女性和中年人群中更为常见。
流行病学数据显示，亚急性甲状腺炎的发病率大约为每10万人中有4至10例，这使得其成为临床上需要重视的疾病之一。目前没有针对亚急性甲状腺炎的病因的治疗，主要以非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素等药物对症治疗为主。
在长期的临床实践中，中医药治疗亚急性甲状腺炎表现出一定的优势。研究显示中医药可改善疼痛、发热等全身症状，并能够缩短病程。亚急性甲状腺炎的发病部位在颈部，其病因一般分为外因及内因 2个方面，外感风热邪毒，又因正气不固或情志不舒，气郁化火，上壅于颈部，造成热毒、气滞、痰凝、血瘀结于颈前喉结旁，产生瘿肿、瘿痛。治疗上，历代医家主要从疏风清热解毒，疏肝理气，化痰活血等角度进行治疗，从而达到缓解症状，缩短病程，临床实践表明，中医治疗甲状腺结节有其自身的优势。
“动-定序贯范氏八法”辨治理论是范冠杰教授提出的中医原创理论，强调动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，再施以相对恒定的药串进行序贯治疗，临床辨证治疗理明、法详而效彰。
笔者跟师范冠杰教授学习多年，深入学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系，并跟师学习诊疗思路，临床运用谨守核心病机，取得较好疗效。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论诊治亚急性甲状腺炎病案一则。
初诊
患者因“反复发热伴颈前疼痛1月”来诊，近1月多家医院就诊，初始考虑为上呼吸道感染，经抗生素口服及对症治疗后效果不佳，症状未见改善，后完善检查确诊为亚急性甲状腺炎，外院给予糖皮质激素治疗，起始每日3次，每次2粒，服用激素后体温可恢复正常，但患者出现易怒、睡眠障碍等症状，近2周激素减量为每日2次，每次2粒，目前维持此剂量2周，无法再减量，激素一减量或者停服，患者就出现发热，最高体温38度，伴有颈前部疼痛明显。为进一步寻求治疗，来我院就诊。
二诊
三诊
四诊
随诊
亚急性甲状腺炎一病，病位在颈前，乃因外感风热邪毒，兼之内伤正气不固或情志不舒，致气郁化火，热毒、气滞、痰凝、血瘀互结于颈前喉结旁而发。其治疗关键在于把握各阶段核心病机，精准用药以缓解症状、缩短病程。在长期的临床实践中，中医药治疗 SAT 表现出一定的优势。研究显示中医药可改善疼痛、发热等全身症状，并能够缩短病程。SAT 的发病部位在颈部，其病因一般分为外因及内因 2 个方面，外感风热邪毒，又因正气不固或情志不舒，气郁化火，上壅于颈部，造成热毒、气滞、痰凝、血瘀结于颈前喉结旁，产生瘿肿、瘿痛。治疗上，历代医家主要从疏风清热解毒，疏肝理气，化痰活血等角度进行治疗，从而达到缓解症状，缩短病程，减轻糖皮质激素的反作用及停药反应。
范冠杰教授所创“动-定序贯范氏八法”理论，恰为诊治此类疾病提供了明晰思路。本案例治疗思路核心病机为“外感风热，郁而化火”，把握核心理论为主要治疗指引，以核心理论为治疗核心，根据病情的演变，动态-序贯的进行疾病的治疗。初诊时患者呈现风热外袭，热郁毒结之象，出现舌红苔腻、发热等症状，故以疏风清热、解毒凉血、理气活血止痛为治法。方中僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，取升降散之意，共凑疏散风热、调畅气机、活血止痛之效。配伍金银花、连翘、薄荷等疏散风热，生地黄、牡丹皮凉血，柴胡、延胡索理气止痛，诸药合用，紧扣病机。至二诊，发热症状尚存且病情有所变化，去金银花而加山香圆叶、石膏增强清热解毒泻火之力，山药顾护脾胃，桑叶助疏散风热，此乃依据病情动态调整用药之体现。三诊时，发烧减少但新见晨起头晕疼痛，去清热凉血之牡丹皮、石膏、生地黄，加天麻祛风通络、葛根解肌退热、天花粉清热泻火，使药随证变，切中病机。四诊患者无发热，无颈部疼痛，病情好转，三诊中药处方基础上去连翘、山香圆叶、天花粉、桑叶，加荆芥穗10g解表散风，化橘红胎10g散寒、燥湿利气，防药过伤正，体现用药之灵动。
纵观全程，依据“动-定序贯范氏八法”，始终围绕核心病机，动态把握病情变化，随证灵活调整方药，终使患者症状渐消，病情好转，充分彰显了中医辨证论治之精妙，以及该理论在亚急性甲状腺炎治疗中的切实可行性与显著优势，为临床诊治此类疾病提供了有益借鉴。
出诊时间 | 出诊地点 |
周二上午（07:30-10:30） | 广东省中医院大学城医院 |
周四下午（13:30-15:30） | 广东省中医院芳村医院 |
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号 | |
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号 | |
供稿：宋薇
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳
