林琳诊室丨倾向恶性的肺结节通常有哪些特征?

健康   2024-12-11 20:45   广东  

医学指导:广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授

开栏语本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目,致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理,将介绍阴平阳秘健康生活知识,日常保健技巧,养肺护肺常识,并介绍肺部结节,肺癌,间质性肺病,慢阻肺,哮喘,支气管扩张,各种病毒和细菌性肺炎,急、慢性咳嗽,过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。


诊室故事

58岁的黄伯是一名老烟枪,常年烟不离手。几年前,黄伯在一次体检中完善了胸部CT检查,结果显示右肺上叶后段有一个6mm的磨玻璃结节。医生告诉他,这个结节不需要药物治疗或手术,只需半年后复查即可,黄伯也就没有怎么在意。
然而,最近黄伯再次做了体检,胸部CT结果显示结节大小没有变化,但身边的人却告诉他,磨玻璃结节可能会转化为恶性肿瘤,尤其是吸烟者,肺癌的风险更高。想到自己多年的吸烟史,黄伯感觉很不安,会不会是得了肺癌?为消除心中的疑虑,在亲戚的推荐下,黄伯来到广东省中医院呼吸专科林琳教授的门诊寻求帮助。


林琳教授仔细询问黄伯,刻下症见:偶有咳嗽、咯痰,痰黄量少质粘。无怕风怕冷,汗多,口干,口苦,吃辛辣温补食物容易上火,疲倦,胃口一般,眠差,多梦易醒,二便调。舌淡齿印,苔薄黄,脉弦。
综合黄伯的病史资料和检查结果,林教授告诉黄伯,他的结节不算很大,也没有恶性的征象,考虑良性结节的可能性大。他咳嗽、咯痰的症状都与长期吸烟引起的慢性支气管炎有关,并非由肺结节引起,无需过于担心。像黄伯这样的情况在临床中非常常见,目前西医并没有特效的药物治疗,但可以通过中医的办法进行调理,帮助消散结节。
中医方面,该病可归属于“肺积”的范畴,四诊合参,辨证为气虚痰湿热结证。林教授告诉黄伯,他的体质相对复杂,既有气虚,又有湿热,是一种虚实兼夹的状态。对这种情况,不能单纯地去清热或补益,必须同时兼顾整体的状态。于是,林教授给他开了具有清肺散结、健脾益气功效的中药汤剂,嘱坚持服药,定期腹诊。
坚持服药三个月后,黄伯感觉咳嗽和咯痰的症状明显减轻,睡眠质量也比以前更好了。半年后,黄伯再去复查CT,他惊喜地发现肺结节已经消散,再也不用担惊受怕了。高兴之余,黄伯急忙来到林教授的门诊,将这一好消息告诉她。同时黄伯也向林教授请教了一个问题,自己身边有许多亲戚朋友也发现了肺结节,每个人的结节情况都不同,大家都非常关心,究竟哪些结节的恶性概率更高呢?


Q
肺结节常见的分类有哪些?
1
根据结节数量分类

单个病灶为孤立性肺结节,2个及以上的病灶为多发性肺结节。一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(炎症性疾病)。
2
根据病灶大小分类

肺结节中最大径≤5mm者为微小结节,最大径5~10mm为小结节,最大径10~30mm为结节。结节大小与恶性概率明显相关。
3
根据结节密度分类

可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和混杂性结节:
(1)实性肺结节:结节内部形态致密均匀,用比较通俗的语言形容就是一个实心;
(2)亚实性肺结节:包括纯磨玻璃结节混杂性结节。通俗来说就是结节并不是完全实心的,而是含有磨砂玻璃一样的半致密结构。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分,称为纯磨玻璃结节;如含有实性成分,则称为混杂性结节。对于磨玻璃样结节,特别是直径在8mm及以上的磨玻璃样结节,要引起高度重视。
A
Q
如何初步判断肺结节是否倾向恶性?
当体检中偶然发现肺结节时,许多人会感到不安,担心是否得了肺癌。根据《肺结节诊治中国专家共识(2024年版)》,可以按照以下情况,先自行初步判断,以免延误治疗时机。
1
外观评估

(1)结节大小:一般来说,肺结节体积越大,恶性概率也越高;
(2)结节形态:大多数良性肺结节的形态为圆形或类圆形。恶性结节,尤其是恶性的亚实性结节,出现不规则形态的比例较高;
(3)结节边缘:恶性肺结节边缘多清楚但不光整,结节-肺界面毛糙甚至有毛刺;炎性肺结节边缘多模糊,而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。此外,恶性肺结节边缘通常都有一些“张牙舞爪”的表现,例如分叶状、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等,这些征象提示恶性可能;
2
内涵评估

(1)密度均匀的纯磨玻璃结节,尤其是<5mm的纯磨玻璃结节,常提示不典型腺瘤样增生(AAH);
(2)密度不均匀的混杂性结节,实性成分超过50%常提示恶性可能性大,多为微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IA),但也有研究显示,微浸润腺癌或浸润性腺癌也可表现为磨玻璃结节;
(3)持续存在的亚实性结节大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向;
(4)亚实性结节的密度越高则恶性概率越大。


林教授提醒,如果您体检CT报告提示肺结节存在着以上的恶性的特征,一定要尽快前往就医。

A

Q
中医药治疗肺结节有什么优势?
近年来,随着计算机断层扫描技术(CT)的发展以及肺癌高危人群筛查的普及,我国肺结节的检出率逐年上升。研究显示CT扫描中肺结节的检出率高达45.08%。约10%~25%的纯磨玻璃结节在随访中结节变大,或进展为混杂性结节;约40%的混杂性结节在随访中增大,或实性成分增加。这种变化往往提示恶性的可能更高。
然而,由于早期诊断困难,目前西医在肺结节的治疗方案的选择上也十分局限。除积极外科手术切除,及部分影像可疑的炎性结节选用经验性抗炎或抗结核治疗外,更多患者只能定期随访观察结节变化。多部共识也推荐,对于良性结节可仅随访而不进行任何干预措施。这种缺乏积极治疗的方式,常常给患者带来巨大的心理负担,甚至有可能错失最佳治疗时机。
A

林琳教授指出,中医药在治疗肺部小结节上具有较大的优势。除了针对病因进行治疗,消散结节,中医还能有效调理患者的体质,个性化地帮助调节情绪、改善睡眠质量等。
肺结节的治疗需要根据每位患者的具体情况量体裁衣,制定个性化的治疗方案。如果您体检发现肺部有小结节,且身体出现了各类不适症状,不妨到中医门诊进行全面评估,通过中药、针灸、艾灸、药膳等方式进行综合调理,以缓解症状,消散结节,改善体质,提高生活质量。



  医学指导:林琳,主任医师,教授,广州中医药大学博士生导师,广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人,国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长,中华中医药学会肺系病分会副主委,世中联呼吸病专业委员会副会长,广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。

擅长:主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究,擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术,以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。

牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊南(2011版)》《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手,全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部,发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。

出诊时间:

周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊

周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊


呼吸与危重症医学科大科团队简介

广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年,30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬,综合服务能力强,行业学术地位高的学科,被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科,在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。

专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验,开发系列特色外治疗法和内服方药,学术水平在全国中医院领先在前。

专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治,涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明,开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗,对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术,为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。

供稿:广东省中医院呼吸与危重症医学科 黎尚钊
执行编辑:张靓雯
审核校对:庄映格
责任编辑:陈佳佳

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