以下内容来自于
《子宫输卵管超声造影》王莎莎主编
输卵管性不孕全流程管理中国专家共识（2023年版）
GE 4D超声输卵管造影操作指南
不孕症“一站式”子宫输卵管超声造影技术专家共识（2020年）
一、HyCoSy (子宫输卵管超声造影)的优势---输卵管性不孕全流程管理中国专家共识（2023年版）
1、准确。其图像清晰，能够实时监测造影剂在输卵管的流动过程及显影效果，明确输卵管堵塞具体部位及通畅程度，而且不受盆腔弥散的血管流速干扰［9］。
2、安全、快捷。超声造影剂对黏膜无刺激，过敏反应发生率低，无肺栓塞的风险，对卵巢功能无影响。故安全性高，不良反应少见。造影２周后即可妊娠。
3、无创伤。与宫腹腔镜检测输卵管通畅性等有创检查手段相比，几乎无创伤。
4、可能具有疏通粘连的治疗作用。
目前，HyCoSy 逐步成为评估输卵管通畅性的一线方法。与腹腔镜亚甲蓝通液相比，4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的符合率为 94%，敏感度和特异度分别为 92% 和91%［10-11］。一项前瞻性队列研究评估了 132 例女性的 259条输卵管，4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的准确性与腹腔镜输卵管亚甲蓝通液的符合率为 93.7%［12］。
二、适应证
男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞的不孕症患者。
下腹部手术史(阑尾、剖宫产等)、盆腔炎史、内膜异位等不孕症患者。
绝育术、再通术或其他术后和药物治疗后疗效评估。
腹腔镜发现宫腔外粘连者。
子宫畸形或宫腔病变。
对碘过敏的患者。
三、禁忌证--不孕症“一站式”子宫输卵管超声造影技术专家共识（2020年）
生殖道急性、亚急性炎症、结核活动期。
月经期、子宫出血。
尚未排除妊娠。
盆腔术后8周内、流产或宫腔操作术后6周内。
生殖道恶性肿瘤。
体温超过37.5℃或有严重的全身疾病不能耐受检查。
超声微泡造影剂过敏者。
四：解痉药
肌注用：阿托品
解痉混合药液（宫内灌注用）：
庆大霉素 8万U
地塞米松 2.5mg
阿托品 0.25mg
利多卡因 50mg
生理盐水 10ml
以上药物配成混合液，抽 5ml 备用
四、宫腔置管准备
月经干净后3～7天内，检查前3天禁性生活。
妇科检查无急慢性生殖道炎症，白带悬液检查正常。
告知及签署知情同意书。
置管前30分钟肌注阿托品0.5 mg。
常规消毒，宫腔置入12G双腔导管，气囊内注入生理盐水1.5～3.0 ml,或1.5-2ml。
五、仪器设定：
以 GE Voluson E10为例
Contrast 2D：
MI：0.14
Gray Map：9
Dyn.Contr.：7
.。。。。。。
（具体参数调节需联系仪器工程师）
六、药物配置：
超声造影剂配制：超声造影剂为意大利Bracco公司SonoVue,使用前注入5ml生理盐水配制震荡完成后备用。造影时抽取2.5～5.0 ml微泡混悬液与生理盐水混合配置成20ml输卵管造影剂，必要时可补充配置输卵管造影剂10 ml。
混合药液配置（造影前通水解痉作用）：庆大霉素 8 万 U、地塞米松 2.5mg、阿托品 0.25mg、利多卡因 50mg、生理盐水 10ml 配成混合液，抽 5ml 备用。
七：造影前准备
肌注阿托品等解痉药物，在超声科等候造影。
外阴碘伏消毒，如有必要则垫高患者臀部（使用靠垫或者摇高检查床）
常规 2D 超声扫查
观察子宫，双侧卵巢及盆腔，留图。
子宫、卵巢、输卵管有无病变
子宫、卵巢位置
子宫、卵巢移动度
4.控制水囊大小:宫腔容积约5ml,水囊位置以刚好堵闭宫颈内口为宜，一般占据宫腔1/2～2/3,【太大--宫腔不显影或显影不佳，太小--脱落/造影剂倒流出阴道口。】
5.推注混合药液：
显示子宫宫底横切面，注入 5ml 通水解痉混合药液，同时感觉宫腔压力，
预估推造影剂的速度。
压力大，之后推造影剂时可以缓慢推
压力小，之后推造影剂速度可适当增加
注：输卵管堵塞时，混合液完全不能推入，不要强硬推。
6.观察混合液反流量：混合液完全注入后松开针筒活塞，观察混合液反流量，预估输卵管通畅程度。
7.3D 预扫查
为了确保在做 4D 扫查时双侧输卵管都能采集到，确定 4D 扫查的起始切面很重要。我们可以预先在 3D 超声下，先采集一次，并调整采集的起始切面，确保把双侧卵巢，子宫宫底都包括在内。注：超长输卵管，不能把双侧卵巢包括在内的，以包括宫底和一侧为先。
八：造影流程
按“Contrast”按钮启动造影模式。
启动4D。
把重建框调到最大。
冻结图像，跟推造影剂医生（或护士）确认已经准备妥当，注射器已经连接好。
解冻图像，屏幕出现4格图像及右下角计算机指示条开始计时，2秒
后经宫腔置管推入造影剂，推进速度按混合液预估速度。
在推造影剂的同时，逆时针或顺时针旋转X轴旋钮，按人体冠状面显示子宫和两侧输卵管，但不移动探头位置，不调节图像的增益。
当造影剂从输卵管伞端喷出后，即可保存键（动画保存键），并停止推药。
注：
1）不要超过50秒按保存键
2）输卵管堵塞的患者，双侧或单侧输卵管不显影
3）受到复杂情况的影响，双侧输卵管显影时间可不同步。
4）如果有必要，保存后可继续采集
5）采集停止时，推药停止，采集开始，推药开始
10. 造影剂从伞端喷出并保存4D动画后，切换到3D熟路管造影，采集一个3D图像。
由于3D图像的分辨率比4D的高，因此为保险起见，多采集一个3D 注：采集3D时，起始切面同4D。
11. 4D/3D图像采集完毕后，退出4D/3D模式，按触摸屏的“CIS”按钮
进入双幅同屏对比造影模式，观察双侧卵巢及盆腔周围造影剂弥散的情况，存图。
注：如果有一侧输卵管没发现显影而卵巢周围有造影剂弥散，则可能是以下情况：
该侧输卵管通而不畅，4D没有采集到输卵管的图像，这时需要仔细翻看存下的动画，观察该侧输卵管在某一时段是否有造影剂通过。
该侧输卵管不通，卵巢造影剂是由对侧弥散过来的。这时需要仔细翻看4D动画，观察是否有造影剂从对侧向该侧弥散的趋势。
12. 按触摸屏“CIS”按钮进入单幅造影模式，2D纵切面、横切面扫查，
观察盆腔、子宫周围造影剂弥散的情况，存图。盆腔弥散的情况因盆腔粘连的情况不同而不同。
13. 拔管，采集一个子宫的三维，存图，遇到畸形子宫时可作为对照。
14. 记录造影过程，出报告。
注：由于输卵管造影有很多不同的情况，如逆流，超长输卵管等等，需要操作医生根据实际情况随机应变并不断改进操作的方法，本操作流程仅作参考。
九、输卵管造影后
检查结束后患者应留观15～30分钟，一是部分患者在结束输卵管超声造影后仍有疼痛反应，需休息片刻；二是造影后需注意观察，预防过敏反应发生。因此，休息过程中观察患者疼痛症状减轻或消失后，且无过敏反应，方可离开诊室。宫腔置管后对子宫内膜有一定的损伤，阴道内有少许血性分泌物，嘱患者不必紧张，常规需口服抗生素2～3天并禁止性生活两周。
十：4D/3D数据处理 (简易)
1、【4D数据处理】
单幅显示
2略微调低增益
用轨迹球回放 4D 电影，确定子宫的位置
然后旋转 X 轴，把宫底旋至朝上（不要用旋转 180 度的方法，否则左右会掉转）
继续回放 4D 电影，观察输卵管显影的情况
用魔术剪（magic cut）剪掉周围没用的杂乱信号。
2、【3D数据处理】
把 A 平面的重建框放到最到大，三维看不清可 B 平面重建框适当左右变窄点
调低增益
激活 A 平面，前后平移 A 平面（彩色多普勒旋钮），观察 3D 图像，
看见输卵管后，旋转 x 轴，把宫底朝上显示全程输卵管（不要用 180度或旋转 Z 轴的方法）。
用魔术剪（magic cut）剪掉周围没用的杂乱信号。
八、通畅程度判断标准--（广州军区总院超声科，王莎莎）
Wang Shasha, Chinese J Uhrasound Med Vol 26 No 10 October 2010
1. 输卵管通畅
注入造影剂时无阻力、无返流；三维重建输卵管全程走行自然、柔和，管径粗细均匀、光滑；卵巢周围环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙微气泡弥散均匀。
2. 输卵管阻塞
推注造影剂时阻力较大，注射停止后几乎全部反流；三维重建输卵管不显示或部分显示，卵巢周围无环状强回声带，盆腔内未见微气泡回声。
3. 输卵管通而不畅
注入造影剂时有阻力，少量返流；三维重建输卵管局部纤细或呈结节状，走行明显迂曲、盘旋或成角；卵巢周围见半环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙见少量微气泡弥散。
九、四维超声输卵管造影流程
超声子宫输卵管造影病人注意事项
___________已被约至_________年_____月
_____日______时行三维超声子宫输卵管造
影。造影前需注意以下事项：
1. 造影前需阴道冲洗。
2. 行超声造影当日请尽量排尽大便， 以免肠道内气体影响检查图像质量。
3. 行超声造影术前 3 日及术后半个月内请勿同房。
4. 术后请多喝水。
5. 行造影术后半小时才能离开超声科。
6. 如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"及"间
苯三盼"过敏或使用禁忌的情况， 请提前告诉相
关医生及护士。
×××医院超声影像科
超声子宫输卵管造影检查知情通知书
病人姓名：_______ 性别：___ 年龄：___ 岁 科室：_____ 住院号：_________
地址：_________________
电话：__________________
主诉：_________________
临床诊断：_____________
对比增强超声检查目的是提高疾病诊断及鉴别诊断能力、帮助判断治疗效果。方法是经子宫腔内注射超声造影剂后进行超声检查。该检查基本是安全的，但是腔内注射过程中或短时间内可能出现以下不适(发生率为0.1%)
1. 患者插管后或会因子宫痉挛而引起不同程度的疼痛。
2. 头痛、恶心、呕吐。
3. 手脚麻木。
4. 术后炎症。
5. 检查后几天内出现少量血性分泌物， 为正常现象。
6. 其他意外。
现谈话医师已与下述有关人员详细谈及施行该项检查的指征和上述可能发生的情况。
下列签名者表示己完全理解谈话的内容，同意接受对比增强超声检查，并愿意承担可能的风险。
患者本人：__________患者家属：___________________
谈话医生：__________谈话日期：______年_____月_____日
年 月 日
超声输卵管造影报告模板
（感谢广州军区总院超声科，王莎莎主任提供）
检查所见：
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰，宫腔见水囊回声。子宫与盆腔组织间移动度好（中差），右卵巢移动度好（中差）；左卵巢移动度好（中差）。
左卵巢位于前（中、后） 宫旁（外侧），多囊；右卵巢位于前（中、后） 宫旁（外侧），多囊
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液 ml，返流 ml。
3、推注造影剂 ml，返流 ml，推注压力稍大，适度加压可缓慢推进，患者轻度疼痛。
造影表现：
右侧输卵管管壁光整，粗细均匀，走行稍弯曲，形态柔顺，伞端见造影剂溢出。左侧输卵管近端纤细，管径粗细不均匀，走行僵硬，远端局部扭曲，伞端见造影剂溢出。
右卵巢周围造影剂呈强回声环状弥散。
左卵巢周围造影剂呈强回声半环状弥散。
左侧盆腔周围弥散均匀。
右侧盆腔弥散不均匀。
子宫基层未见逆流（少量逆流/逆流明显）
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显溢出异常。
超声造影提示：
1、宫腔光整、形态正常
2、右侧输卵管通畅
3、左侧输卵管通而不畅
超声输卵管造影报告范例
（感谢广州军区总院超声科，王莎莎主任提供）
报告范例01—双侧输卵管通畅
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度好
左卵巢位于后外侧；右卵巢位于中外侧.
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液5ml无返流。
3、推注造影剂：推注后患者无疼痛，推注约20ml，无反流。
造影表现：
双侧输卵管管壁光整，粗细均匀，走行稍弯曲，形态柔顺，伞端见造影剂喷射进入盆腔。注入造影剂时可见造影剂逆流进入肌层。
双卵巢周围造影剂呈强回声环状弥散。
盆腔周围弥散均匀。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
超声造影提示：双侧输卵管通畅
报告范例02—右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅（左侧中远端稍盘曲）
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度好.
左卵巢位于中外侧；右卵巢位于中外侧.
陶氏腔分离9mm。
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液3-5ml。
3、推注造影剂：推注后患者轻度疼痛，未见反流。
造影表现：
右侧输卵管管壁光整，粗细均匀，走行稍弯曲，形态柔顺。
左侧输卵管管壁光整，粗细均匀，走行稍弯曲，形态柔顺,中远端稍盘曲。双卵巢周围造影剂呈强回声环状弥散。
双侧盆腔周围弥散均匀。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
陶氏腔积液
超声造影提示：右侧输卵管通畅
左侧输卵管通而不畅（左侧中远端稍盘曲）
报告范例03—双侧输卵管通而不畅（远端）
影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度好。
左卵巢位于前外侧，多囊；右卵巢位于中外侧，多囊。
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液5ml，返流2ml。
3、推注造影剂：推注后患者轻度疼痛，注入10ml，返流约3 ml。后期患者疼痛较明显。
造影表现：
右侧输卵管管壁光整，远端膨大、扭曲，形态尚柔顺，伞段见少量造影剂溢入盆腔。
左侧输卵管近端纤细，管径粗细不均匀，不连续，远端膨大走行扭曲，伞段见少量造影剂溢入盆腔。
双卵巢周围造影剂呈强回声半环状弥散。
双侧盆腔周围弥散不均匀。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
超声造影提示：双侧输卵管通而不畅（远端）
报告范例04—双侧输卵管不通（远端堵塞）
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度差，右卵巢移动度中；左卵巢移动度中。
左卵巢位于前后宫旁；右卵巢位于中宫旁。
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液5ml，返流1ml。
3、推注造影剂50ml，返流2 ml，推注压力2大，适度加压不可缓慢。造影表现：
右侧输卵管管壁不光整，粗细不均匀，近段纤细，走行弯曲，远端膨大，伞端未见造影剂溢出。
左侧输卵管管壁不光整，粗细不均匀，近段纤细，全程走行扭曲，远段膨大，伞端未见造影剂溢出。
卵巢周围及盆腔未见造影剂呈强回声。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
超声造影提示：双侧输卵管不通（远端堵塞）
报告范例05—双侧输卵管不通 （右侧远端、左侧近段）
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，宫腔内探及数个稍高回声，最大者约13*7mm。子宫与盆腔组织间移动度好。
左卵巢位于后宫旁；右卵巢位于中外侧，右侧卵巢内探及无回声，大小约22*19mm，内见斑片状稍高回声，CDFI显示未见血流信号。
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液5ml，返流4ml。
3、推注造影剂：推注后患者轻度疼痛，推注6ml，反流约4 ml。适度加压不可推进。
造影表现：
右侧输卵管管壁尚光整，走行稍弯曲、返折，远端膨大呈囊带状，伞段未见造影剂溢入盆腔。
左侧输卵管未见造影剂回声。
双侧卵巢周围及盆腔未见造影剂强回声。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
宫腔多发息肉
右侧卵巢黄体血肿
超声造影提示：双侧输卵管不通（右侧远端、左侧近段）
报告范例06—双侧输卵管不通（近段）
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度好（中差）
左卵巢位于中、外侧，多囊；右卵巢位于中、宫旁，多囊
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液2ml，反流2ml。
3、推注造影剂4ml：推注后患者轻度疼痛，反流，约2 ml。加压不可推进。
造影表现：
双侧输卵管未显示。
双卵巢周围未见造影剂弥散。
盆腔周围未见造影剂弥散。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
超声造影提示：双侧输卵管不通
报告范例07—双侧输卵管通而不畅（左侧优于右侧），盆腔粘连，子宫基层逆流
造影前检查：
前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜线居中清晰。子宫与盆腔组织间移动度差，右卵巢移动度中；左卵巢移动度中。
左卵巢位于中外侧；右卵巢位于中外侧。
造影操作步骤：
1、患者双腔输卵管通液管宫腔内置管。
2、推注混合液5ml，返流1ml。
3、推注造影剂20ml，返流3ml，推注压力稍大，适度加压可缓慢推进，患者轻度疼痛。
造影表现：
右侧输卵管管壁不光整，粗细不均匀，走行扭曲，形态僵硬，伞端见造影剂溢出。
左侧输卵管管径粗细不均匀，走行尚柔顺，伞端见造影剂溢出。
左卵巢周围造影剂呈强回声环状弥散。
右卵巢周围造影剂呈强回声半环状弥散，右侧卵巢旁见局限性液性暗区。盆腔弥散不均匀。子宫肌层逆流较明显。
造影后建议：
1、两周内不能同房、坐浴、游泳
2、口服消炎药；
3、几天内出现少量血性分泌物，为正常现象。
印象：
子宫双附件未见明显异常
超声造影提示：双侧输卵管通而不畅（左侧优于右侧）
子宫基层逆流明显
盆腔粘连
