导读：
图1：正常的髋关节 图2：脱位的髋关节
上图1（左图）：I 型髋关节，骨性白顶良好。
上图2（右图）：Ⅲ型髋关节，脱位的关节。
图2（脱位髋关节）中两条直线之间的夹角（三角形所示），比图1（正常髋关节）中同等截面的夹角（短箭头所示）明显要小，这个角度就是Graf 超声检查方法中就是用来评估髋关节发育的关键指标之一：α角。
以下的文字就是围绕髋关节的解剖标志、标准截面、如何测量α角、β 角、骨性边缘的形态、髋关节分型等等内容展开。
非常适合新手。欢迎熟练掌握髋关节超声检查的老师们指点。
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参考文献：
《婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理》主编◎(奥)格拉夫(Graf,R.)赵黎 第四军医大学出版社
《中国儿科超声检查指南》“婴幼儿发育性髋关节发育不良”章节第341-359页
《发育性髋关节发育不良超声检查指南质量控制要点分析》于静淼 吕学敏等（北京积水潭医院超声科）
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一、识别解剖结构
（上图中）1.软骨-骨交界；2.股骨头；3.髂骨支下缘；4.骨缘转折点；5.平直髂骨外缘；6.软骨性髋白顶；7.盂唇；8.关节囊；9.滑膜皱襞；10.股骨大转子。
1、声像图标准：超声医师将探头置于髋外侧股骨近端大转子处，与身体长轴保持平行，声束平行于骨盆冠状面，探头前后移动并做微调，从而获得髋臼正中冠状切面。
2、首先在标准声像图中确定3个标志点：平直髂骨外缘（上图5）、髂骨支下缘（上图3）、盂唇（上图7）。
3、要特别注意三个标志点的鉴别顺序。只有髂骨下支在图像上显示了，我们才能进一步检查截面，最后确定盂唇。3个标志点显示顺序：注意首先寻找髂骨支下缘（上图3），然后旋转探头从而使髂骨轮廓平直（且平行于探头和显示器的边缘）（上图5），并清晰显示呈三角形高回声结构的盂唇（上图7）。
4、骼骨下支是髋臼的中心，如果这个标志没有在超声图像中看到，则截面没有通过髋臼的中心。即使截面和髋臼盂唇得到正确显示，对于一个中心性的髋关节也不能作出诊断。对于偏心(=脱位)的关节（Ⅲ型和IV型），即使看不到髂骨下支，也能分辨，所以脱位的关节（Ⅲ型和IV型）区别是形态上的，而不是靠测量决定的。
5、股骨头骨化中心可能出生时即可出现。正常发育的婴儿，它的回声出现的平均年龄大约是5~7周。
二、划线成角
1、先在近端软骨膜（下图⑧）移行为骨膜处做髂骨的切线为基线（下图①）；
上图中：①-基线；④-平直髂骨；⑧-近端软骨膜
2、以髋臼窝内髂骨支下缘（下图⑥）与骨性髋臼顶的切线为骨顶线（下图③）；
上图中：①-基线；⑥：髂骨支下缘 ③-骨顶线；
基线①与骨顶线③相交成α角。
3、确定骨缘转折点（下图⑤）(骨性髋臼顶凹面向凸面移行处)和关节盂唇（下图⑦）中心点，这两点相连形成软骨顶线（下图②）。
上图中：⑤-骨缘转折点；⑦：关节盂唇 ②-软骨顶线；①-基线；
基线①与软骨顶线②相交成β角。
α角主要衡量骨性髋臼发育的程度，α角小表明骨性髋臼较浅。
β角代表软骨性髋臼的形态。由于髋臼软骨部分和软骨顶线个体差异很大，故β角测值较α角测值显示出更多的个体差异。
备注：
骨缘转折点（部分文献中又叫骨性边缘）是骨性髋白顶凹面移行为骼骨凸面的转折点；简言之，即凹面变为凸面的点(凹变凸)。下图中标准为2。在识别骨性边缘时，非常重要的是：要从髋臼陷窝的“凹面”开始，从髂骨下支开始由内向外朝近侧移动。
基线、骨顶线及软骨顶线三者很少相交于同一点，仅出现在骨性髋臼边缘锐利的Graf I型髋关节(如下图👇）。但这个类型很少见(占所有I型关节的20%),大多数I型关节的骨性边缘是“圆钝的”。
骨性边缘可以根据其形状进行描述：锐利/圆钝/扁平。髋臼顶部由骼骨构成，包括骨性和软骨性部分。骨性髋臼顶，描述可分为好、合适的/有缺陷、差（如下图👇）
三、分型：Graf 法将髋关节分为 4 大类型及 7 个亚型。
Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅱc 型是中心性髋关节，
D型、Ⅲ型、Ⅳ型是偏心性髋关节，
1、I型
I型髋关节是中心性髋关节，髋关节发育完全成熟，骨性臼顶发育良好，骨性边缘形态锐利或稍钝，软骨性臼顶覆盖股骨头良好。I型髋关节表现为一出生就可以出现，这个时候超声检查可发现股骨头骨化核。（如下图👇）
2、Ⅱ型
Ⅱ型髋关节仍然是中心性髋关节，但骨性臼顶发育有“缺陷”,骨性边缘形态圆钝，骨性臼顶覆盖股骨头减少，软骨性臼顶覆盖股骨头增多。
Ⅱa型α角50°～59°,受检婴儿月龄应小于三个月，髋关节生理性不成熟。
Ⅱb型：α角50°～59°,受检婴儿月龄大于三个月，髋关节骨化延迟。
Ⅱc型：α角43°~49°;β角小于77°。
D型：α角43°~49°;β角大于77°。
Ⅱc型髋关节骨性臼顶发育较差，股骨头开始有向髋臼窝外移位的可能，如股骨头轻微移位，则软骨臼顶会向头侧轻微移动，此时α角不变，而β角增大，被定义为D型髋关节。D型髋关节被描述为偏心性关节的最初始阶段。
3、Ⅲ型
Ⅲ型髋关节是偏心性髋关节，骨性臼顶发育差，骨性边缘形态平直，股骨头向髋臼外移位，将大部分软骨性臼顶推向头侧，“近端软骨膜”被顶起抬高(图11-17、图11-18)。（下图👇）。
4、IV型
IV型髋关节是偏心性髋关节，骨性臼顶发育差，骨性边缘形态平直，股骨头向髋臼外移位，移位的股骨头将软骨性臼顶全部挤压向足侧，软骨性白顶回声增强。“近端软骨膜”被顶起呈水平状或凹槽状(图11-19、图11-20)。（下图👇）
Ⅲ型和IV型髋关节的比较（下图👇）通过观察软骨膜的走向可以区分Ⅲ型和IV型关节。软骨膜可提示臼顶透明软骨的部位：头端或是尾端。这与盂唇位置无关。如果软骨膜斜向头端，就是Ⅲ型关节。如果软骨膜是水平的，朝向骨性髋臼或者伸向尾端，然后抬起朝向骨性髋臼顶(槽状的),这就是IV型关节。
Ⅲ型和Ⅳ型的髋关节，股骨头滑出髋臼窝，多向后上方脱位，因此脱离了髋臼正中冠状切面，所以在显示股骨头时切面通常偏后，无法显示髂骨支下缘。同时软骨髋臼顶受挤压并移位，多难以获得标准髋臼正中冠状切面进行角度测量，所以对于Ⅲ型和Ⅳ型髋关节，主要通过解剖结构方面的描述来进行评估、而非测量。
髋关节超声分型概要---摘自《婴幼髋关节超声波检查的方法和原理》
四：注意事项
Ⅱa型：α值在50°~59°,属生理上不成熟关节。Ⅱa型关节可进一步根据年龄分为Ⅱa(+)型和Ⅱa(-)型。由于测量固有的不准确性，不应在孩子6周大前区别Ⅱa(+)型和Ⅱa(-)型。
Ⅱa型和Ⅱb型唯一区别就在于年龄。对于4周大婴儿可以接受的骨性头覆盖，对于4个月大的婴儿来讲就属于发育不良了，因为骨化速度降低了。
Ⅱb型：如果α值在50°和59°之间，但孩子已经大于3个月了，这个髋关节也是发育不良的。
Ⅱc型：如果α值在43°和49°之间。这个髋臼窝就是严重发育不良，接近于偏心。但Ⅱc型髋关节仍是中心性的,在任何年龄都可以观察到。
髋关节超声现行标准的特点在于它不是来筛查已存在的脱位(Ⅲ型，IV型),而是筛查有没有导致以后脱位的情况，并在脱位前就进行治疗。别忘了术语“DDH”指的是“发育性的发育性髋关节发育不良”。
α角42°或小于42°意味着髋臼很平，股骨头不能通过髋臼软骨顶保持在原发髋臼中，而从髋臼中脱出。判断是Ⅲ型还是IV型靠的是髋臼顶的畸形情况而不是α值。因此不能靠α值来判断Ⅲ型和IV型。Ⅲ型和IV型的分型是根据解剖，而不是测量。出生后的第12周末，一定要获得I型髋关节，因此α值至少是60°或者更大。
由于髋臼顶软骨部分和软骨顶线的定义个体差异很大，β值较α值显示出更多的个体差异。按现在的标准，I a型(β角小于55°)和I b型(β角大于55°）髋关节都认为是正常髋关节，它们的骨性覆盖是相同的。因此不应该有任何理由认为成I b型髋关节要比Ia型髋关节差。这种进一步的分型是否合适只有通过很长期随访研究才能确定。β只在一种情况中用来分型（Ⅱc型和D型髋关节区别)。从统计学上看，I型髋关节平均β值大概是65°。
未经治疗的Ⅱc型髋关节骨性覆盖很差，可能发生偏心。软骨性臼顶会向头侧折弯(β角就会增大),而α值(反映骨性覆盖)还保持不变。如果β角大于77°,而α角在Ⅱc型髋关节范围内，这个髋关节就可描述成“即将发生偏心”或D型髋关节，因此D型髋关节是发生偏心(脱位)的第一阶段。它绝不应该叫做Ⅱd型，因为所有的Ⅱ型关节都是中心性的。此时，髋关节的α值在Ⅱ型范围内，β值就决定了它是Ⅱc型还是D型。分界的角度值=77°。在这种情况下，β值决定是Ⅱc型(β值小于77°)还是D型(β值大于77°)。
9. 早产儿的分型是根据他们的实足年龄。临床意义却和胎龄有关。例如，一个4个月大的婴儿早产了6周，α值是57°。根据实足年龄分型应该是Ⅱb型(处理结果：观察或甚至治疗)。然而如果考虑到这个婴儿早产了6周，这就落到了3个月这个界限内，一定程度的成熟度欠佳也是容许的。因此，在看到这种未成熟的情况时，虽然它被认作是骨化程度不够的Ⅱb型髋关节，但它在此阶段只需要观察而不需要治疗。
10. 不能在髋关节受外力推压状态下进行超声分型。如在婴儿髋关节放松状态下诊断为Ⅲ型，但是在推压状态下改变为Ⅳ型，那么最终分型应为Ⅲ型。
五、如何确保诊断的确定性
得出诊断靠的不仅是α值，也需要类型，这点很关键。分型是用几个参数来决定的：
1.对以下内容的描述
骨性臼顶
骨性边缘
软骨性臼顶
2.测量α和β角
3.婴儿龄期(周龄或月龄)
诊断的时候考虑越多的参数，那么这个诊断就越可靠。如果诊断的时候只考虑了α值，意味着将超声方法(测量α值)的准确性降低到了X线的水平(测量髋臼角)。
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