25岁女性患者。
超声所见：甲状腺左侧叶中极近峡部紧贴腹侧包膜处见大小约8×5×9mm实性稍低回声结节，边缘不规则，方位平行，内回声不均匀、见细点状强回声。如图👇
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小编有话：此患者为医院同事，检查甲状腺纯属无意之举，发现上面不是特别明显的甲状腺结节，预感不好，然后扫查到颈部淋巴结更确定了。
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左侧颈部Ⅳ区异常淋巴结，似为两个融合，淋巴门显示不清、内见细点状强回声，如图及视频👇
左侧颈部Ⅵ区（气管左侧）异常淋巴结，视频👇
问题一：甲状腺超声检查需要常规扫查颈部淋巴结吗？以下内容来自于《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》
颈部淋巴结扫查是甲状腺超声检查的重要组成部分，应根据AJCC（美国癌症联合委员会）的淋巴结分区，重点扫查Ⅵ区、Ⅲ区和Ⅳ区的淋巴结。必要时，Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅴ区和Ⅶ区的淋巴结也需要评估。然而，Ⅶ淋巴结的超声扫查往往存在技术上的困难，CT或MRI更为合适。
问题二：甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见分区及超声特征有哪些？以下内容来自于《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）》
专家意见：
１．可疑甲状腺恶性结节转移的淋巴结影响手术方式的选择，因此，超声报告中应包含可疑淋巴结的分区位置。同时也推荐，在可能的情况下，为避免手术对淋巴结清扫的遗漏，术前可疑淋巴结定位除了对其分区进行定位外，尽可能对淋巴结具体解剖位置进行定位，尤其是与颈部大血管的关系，例如，淋巴结是位于静脉的外侧、内侧或后方。此外，对Ⅵ区淋巴结的亚组也尽可能注明。
２．甲状腺来源的转移性淋巴结多位于同侧Ⅵ区，其次是Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区，Ⅶ、Ⅰ区和Ｖ区较少。
３．典型甲状腺癌淋巴结转移的超声征象包括：形态趋圆（短径增大，与长径的比值趋近１）、淋巴门结构消失、团状高回声区、钙化灶（以微钙化为主，粗大钙化少见）、囊性变，血流分布为周围型或混合型血流信号。任何一个单独的超声特征都不足诊断所有的转移性淋巴结。淋巴门结构消失这一特征的灵敏度高，但特异度较低；而微钙化及囊性变特征的特异度最高，但灵敏度较低；团状高回声区及周围型血流信号的灵敏度和特异度都较高。
ａ：淋巴结呈类圆形、淋巴门结构消失；👇
ｂ：淋巴结内可见微钙化、囊性变；👇
ｃ：淋巴结内探及团状高回声区；👇
ｄ：淋巴结显示丰富的周围型血流。👇
问题三：颈部Ⅵ区淋巴结超声扫查有哪些注意事项？以下内容来自于《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）》
专家意见：颈部Ⅵ区淋巴结可分为６个亚组：气管前、喉前、左右气管旁上下组，正常情况下不容易被超声所探及。当甲状腺发生炎症或恶性肿瘤时，可伴发颈Ⅵ区淋巴结的肿大。但是，对于淋巴结有无恶性肿瘤转移的评估，术前超声检查不能做到100%的准确，这是因为淋巴结的转移在病理上是个动态演进的过程，当病理上的转移尚未形成结构改变或尚不能被影像学识别时，超声可以没有阳性声像表现。当合并下列因素时应多切面仔细扫查：（１）甲状腺原发灶多发、较大或浸润被膜。（２）发现已有侧颈区淋巴结转移。（３）患者合并声音嘶哑等其他可疑征象。扫查颈部Ⅵ区淋巴结时，可通过适当降低频率更好地显示气管旁下组的淋巴结，淋巴结内血供分布类型及丰富程度对恶性淋巴结有一定的提示价值。另外，超声探及气管旁血供丰富的低回声结节，应注意鉴别淋巴结与甲状旁腺来源的病灶，可结合临床病史、彩超的极向血流（滋养动脉从结节长轴一极供应）、甲状旁腺素及生化常规钙、磷指标做进一步鉴别诊断。
问题四：颈部出现甲状腺癌转移性淋巴结，同侧甲状腺相关结节评估为几类？来自于《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》
颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，同侧甲状腺内显示相关可疑结节，该结节可评估为5类。
问题五：颈部淋巴结转移如何影响甲状腺癌手术方式？来自于《外科学第九版》
有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm;⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。
仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部有放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm。因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm,可观察；否则，须再行手术。手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切。
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