我们沿着病例，走在一条、前辈曾经总结过经验的路上。
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病史: 62岁女性患者，发现盆腔包块7天，患者无腹痛腹胀，无阴道流血等不适。
超声所见: 子宫右侧见大小41×35×34mm实性低回声肿块，边界清，边缘光滑，内回声均匀。
子宫右侧实性低回声肿块，👇
CDFI：子宫右侧实性低回声肿块内部未见血流信号，周边见条状血流信号。👇
绝经后子宫,宫腔少量积液👇
请问：
该患者子宫右侧实性低回声肿块可能诊断是什么？（病理诊断在文章末尾）
卵巢实性肿块有哪些？
卵巢最常见的实性肿块是什么？
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知识点链接：
以下内容来自于
《超声医学高级教程2012》
《医学超声影像学 供医学影像学专业用 第2版》
《美国放射学会卵巢-附件影像...险分层与管理共识指南的解读_陈程》
卵巢肿瘤
一、卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤：约占所有原发卵巢肿瘤的2/3、卵巢良性肿瘤的50%、原发卵巢恶性肿瘤的85%～90%。（小编备注：卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤多为囊性或囊实性）
二、卵巢生殖细胞肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的第二位，包括畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、胚胎癌等。
1、成熟性畸胎瘤占卵巢生殖细胞肿瘤的97%。
2、未成熟性畸胎瘤仅占卵巢畸胎瘤的1%～3%。多见于年轻患者，平均年龄17～19岁。常为囊实性包块，临床上有AFP升高的表现。
3、无性细胞瘤，占卵巢恶性肿瘤的3%～5%,中等恶性，为儿童、青少年和妊娠妇女常见的卵巢恶性肿瘤，好发年龄10～30岁，平均20岁，17%的患者合并妊娠。肿瘤生长迅速，病程较短，以低回声为主的实性包块，肿块大，且增大速度快，腹水常见。肿瘤含滋养叶细胞时可出现HCG异常升高。
4、卵黄囊瘤：又称内胚窦瘤，常见于儿童和年轻妇女，血清甲胎蛋白(AFP)浓度增高。肿瘤较大，圆形或卵圆形，切面上大部分为实质性，组织脆，多有出血、坏死和囊性变，在实质部分中可见形态不规则大小不等的囊腔，含胶状囊液，囊腔大小不等。早期即可发生转移，预后差。
三、卵巢性索-间质肿瘤
包括由性腺间质来源的颗粒细胞、泡膜细胞、纤维瘤等
1、卵巢纤维瘤，约占卵巢性索间质肿瘤的76.5%。质实而硬，有相当的病例并没有临床症状，于体检及其他手术时发现或因急性扭转始来就诊。少部分卵巢纤维瘤可能合并腹水或胸腹水，称麦格综合征(Meig’s综合征，指卵巢肿瘤合并胸腹水),肿瘤切除后胸腹水消失。
2、颗粒细胞瘤，低度恶性，约75%以上的肿瘤分泌雌激素，切面实性或囊实性.
颗粒细胞瘤可分为成人型及幼年型，成人型约占95%,而幼年型约占5%。
幼女发病(幼女型)可出现性早熟；
生育年龄段妇女可出现月经紊乱、月经过多、经期延长或闭经等症状；而绝经后妇女表现为绝经后阴道出血，甚至出现月经周期；
高水平雌激素的长期刺激使子宫内膜增生或出现息肉甚至癌变，还会出现子宫肌瘤等。
3、卵泡膜细胞瘤，良性肿瘤，也有分泌雌激素的功能。多中等大且质实，约65%发生在绝经后.几乎不发生在月经初潮之前。卵泡膜细胞瘤分泌雌激素的功能并不如颗粒细胞瘤明显，部分患者可无雌激素增高引起的症状。卵泡膜细胞瘤与卵巢纤维瘤常混合存在，故有泡膜纤维瘤之称。
四、卵巢转移瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%,以胃肠道肿瘤转移为多见，常见者为库肯勃瘤转移，切面实性。双侧性是转移性卵巢瘤的另一个突出特点，报道双侧性卵巢转移占到60%～80%。腹水在转移性卵巢癌中相当常见。
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由上得知，卵巢的实性肿瘤有卵巢纤维瘤（良性）、颗粒细胞瘤（低度恶性）、卵泡膜细胞瘤（良性）、无性细胞瘤（中等恶性）、卵黄囊瘤（恶性）、最常见的实性肿瘤为卵巢纤维瘤。
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五、卵巢实性肿瘤如何评估其恶性风险
1、O-RADS 3类：恶性低风险病变（ 恶性风险1%~10%）。
无血流信号、任意大小、外壁光滑的实性病变（实性成分≥ 80%）。
２、O-RADS 4类：恶性中等风险病变（恶性风险10%~50%）。
实性肿物：光滑，任意大小，彩色血流评分 2~3 分（微血供-中等血供）。
３、O-RADS 5类：恶性高风险病变（恶性风险≥50%）。
实性肿物，不规整，任意大小，任意血流评分；（右图👇）
实性肿物，光滑，任意大小，彩色血流评分 4 分（富血供）；（左图👇）
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文初病例术后病检结果：
右卵巢可见一个4*4*3.5cm结节。
右卵巢性索-间质细胞来源肿瘤，结合免疫组化结果符合卵巢纤维瘤；
免疫组化结果：Vimentin（+），Inhibin-α（-），Calretinin(CR)（-），SMA（-），CD10（-），WT-1（-），Ki67（2%+），ER（-），PR（-），CD56（弱+)
~~~~~谢谢观看~~~~~~
