（图片摄影：毛家亮）
作为和躯体化障碍打交道二十多年的心内科医生，我个人观点是躯体化障碍就是没有明显焦虑抑郁状态而只是由心理疾病导致的单纯躯体症状，如果是焦虑抑郁后出现的躯体化症状只能说是焦虑抑郁躯体化症状。我还认为躯体化障碍可以说是心理疾病的早期阶段，就像感染有轻重之分：先是感冒、后是上呼道感染、以后是肺炎、最后是呼吸衰竭；心理疾病也有轻重之分：先是躯体化障碍、后是焦虑、以后是焦虑抑郁、最后是抑郁，躯体化障碍就是心理疾病的感冒。
因为在我的双心门诊，所有的患者都要做三个心理量表：
1、躯体化症状自评量表量表SSS，2、PHQ9，3、GAD7，其中有一半患者躯体化症状自评量表阳性，而PHQ9及GAD7都是阴性；而如果患者PHQ9及GAD7阳性，躯体化症状自评量表绝大多数都是阳性，而且焦虑抑郁情况越严重，躯体化症状也越严重。所以躯体化障碍可以没有焦虑抑郁，但焦虑抑郁一定有躯体化症状，就像感冒没有肺炎症状，但肺炎会有感冒症状，道理是一样的。
关于如何区分躯体化障碍和焦虑抑郁伴有的躯体化症状也极其简单，非精神科医生也能轻而易举地做到，就是给予患者做以上三个量表评估，躯体化症状自评量表大于30分，而PHQ9及GAD7小于5分的就是躯体化障碍，而PHQ9及GAD9大于5分，躯体化症状自评量表也大于30分就是焦虑抑郁伴躯体化症状。
将躯体化障碍、焦虑抑郁这样分成轻重等级，有利于治疗药物的选择，分值低症状轻的用黛力新及环酮类药物，分值症状中等的用五羟色胺再摄取抑制剂，分值高症状重的用度洛西汀类药物。
（图片摄影：毛家亮）
案例一
躯体化障碍：这位患者男47岁，心慌胸闷，躯体化症状自评量表31分，PHQ15、PHQ9及GAD7均为2分，没有焦虑抑郁，典型的躯体化障碍，患者不承认自己心理疾病，但在量表的加持下给患者稍加解释最终同意接受抗焦虑抑郁药物治疗。给予黛力新及疏肝解郁治疗，三个月后患者症状疾病消失，躯体化症状自评量表下降为23分。
治疗前心理量表评估SSS、PHQ9、GAD7
治疗后心理量表评估SSS、PHQ9、GAD7
（图片摄影：毛家亮）
案例二
焦虑抑郁伴躯体化症状：患者女，68岁，有心脏不适数十年加重半年，在当地诊治一直没有得到很好缓解，本次到上海就诊，各项心脏检查依然没有问题。做SSS量表，各种不适症状高达60多项，严重程度达65分。同时患者PHQ17分，GAD12分，考虑为中度焦虑抑郁伴重度躯体化症状，即使这样，患者依然很难接受心理疾病的实事，但在量表评估客观的证据面前，患者及家属最终还是接受了抗焦虑抑郁治疗方案。经5个月的治疗，患者的症状基本消除，SSS分值22分，PHQ9及GAD7均为0分。
治疗前心理量表评估SSS、PHQ9、GAD7
治疗前心理量表评估SSS、PHQ9、GAD7
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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