（图片摄影：毛家亮）
案例
我科实习学生，25岁女孩，主诉：反复腹痛腹泻十余年，十余年前开始每于晨起早餐后出现腹痛，主要为上腹部绞痛，腹泻2-3次后缓解，十年前行胃肠镜检查未见异常，诊断为肠易激综合症，未规律用药，此后上述症状反复于晨起早餐后出现，推迟早餐时间可避免发作。
PHQ 9 和 GAD 7都是0分
这是躯体化吗？能给点药试验性治疗吗？
对的，典型的躯体症状障碍。给予黛力新每天早上餐后一粒口服，舒必利半粒每次，每天两次，早晚各一次。
上面那个25岁的女孩单吃黛力新，没加舒必利(不愿意加精神类药物)，症状一点没改善。早起只要吃药喝点水即腹痛，随即稀便。到九点以后再吃，喝就没问题了
（图片摄影：毛家亮）
阻抗太大，这样的患者自我主义很大，极度缺乏安全感，对什么都很担心，导致她们小心过度，这是她们生病的原因也是治疗不好的原因，我常说这些患者病要你看，但治疗规矩她来定，无语。黛力新吃了几天？
她的量表评估也非常保守，分数比实际要低，比如“担忧害怕”一项她根本没有选择。
吃了三天
量表是有些有意低评，我感觉
对的，比如纠结她也没有选择，她其实是一个非常容易纠结的人，就拿这次治疗，她即想看好病又担心药物副作用，看到药会去查每个药的作用机制、尤其会关注副作用，导致她不能按照医嘱来治疗。黛力新吃三天可能还没有充分起效。
她已经拒绝继续服药了
（图片摄影：毛家亮）
好吧，那我们就只能放弃了，根本原因是她还没有做好准备接受心理疾病这个现状。
嗯。
没办法，我们自己不要觉得可惜和难过，这样的情况在综合医院非精神专科非常常见。可以说现在在综合医院非精神专科心理疾病泛滥成灾，为什么这些患者要到综合医院非精神专科就诊？
就是因为他们有痛苦，但又不愿意接受心理疾病，对心理疾病极其阻抗，导致躯体化症状，躯体化症状给她们带来回避心理疾病的很好理由，这是底层逻辑。所以我们要去打破这种阻抗就显得非常困难，这不仅需要耐心，更需要方法。如何打破这里就要讲到心理量表的使用，尤其是躯体化症状自评量表，这些患者不认为情绪是问题，但会受困于躯体化症状，这会让她很难受希望解决，我们从不适症状作为切入口而不是精神心理角度去交流，相当部分的患者就能够接受。
所以在面对综合医院非精神专科心理疾病诊治，我强调在刚开始诊治时要去精神科化，这和现在一般的理念有所不同。等症状缓解或消除了，取得患者信任了，此时我们再和患者进行心理精神层面上的沟通，甚至进行心理咨询治疗，这个时候水到渠成。
下面的这个案例就是这样的，患者各种不适，检查没大问题，考虑心理疾病，患者坚决反对，她说自己是一个性格开朗的人，什么事都想的开…。包括患者女儿也不认同她母亲有心理疾病。再三询问，患者说除了头晕，心慌、气短、胸闷没有其它症状，结果一做量表，患者中度焦虑抑郁伴躯体化症状，在量表的加持下，经过解释患者接受了抗焦虑抑郁的治疗，说服患者的最重要理由就是答应她经过这样的治疗，能够减轻或消除她的那些不适症状而不是情绪问题。
从患者外表和交流中，你根本感觉不到她有中度焦虑抑郁。所以说，心理疾病诊治最大的问题是，得了心理疾病患者不知道自己是在生病，哪怕要跳楼了依然不知道这是生病造成的，这个病是可以看好的。
（图片摄影：毛家亮）
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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