引言
又到了每年的3月21日世界睡眠日，如今，睡眠障碍已经成为影响当代人们最主要的健康问题，睡眠障碍不仅发生在老年人，也大量发生在青少年及工作年龄阶段人群。
睡眠障碍既造成患者躯体上的痛苦，也带来严重的社会功能受损，更加令人担忧的是睡眠障碍发生人群正在不断增长。
每天当夜幕降临，有无数个人为今晚能不能睡个好觉而烦恼，又有无数个人在考虑是不是要吃安定药而担忧，又有无数个人在纠结今晚应该吃几粒安定药而焦虑；不吃安定药怕睡不着、休息不好会影响第二天的工作学习，而吃了安定药又怕药物成瘾戒不掉、或影响记忆力，真是左右为难。
许多失眠患者因为害怕吃药，会采取各种各样的所谓助眠方式，或购买许多保健品、所谓的助眠仪器帮助睡眠，但结果往往以失败而告终。即使有些患者到医院开设的失眠门诊就诊，也不能很好帮助治愈他们的失眠，以至于睡个好觉成为许多人梦寐以求而又求之不得的事，留下深深的遗憾。
所以治愈失眠不仅是患者的愿望也是许多医生追求的目标，以下通过几个案例来说明，治愈失眠哪怕是顽固性失眠，找对方向就不是梦想。
案例一
患者女，62岁，自诉因为工作压力大，导致长期失眠四年，曾在某三甲医院睡眠科就诊，给予各种安定类药物治疗六个月，目前思诺思半粒，曲唑酮半粒，医生关照一周换一种药，但患者自己隔天交替吃思诺思和曲唑酮，即使这样睡眠仍然很差。
患者很着急，但医生说，睡眠的问题解决需要慢慢来，同时，建议患者可以用一些辅助的手段，比如明天快走一万步、练瑜伽、打坐等。来我这里门诊之前十天，因为睡眠仍然较差，患者把曲唑酮加到每次一粒。
本次门诊做躯体化症状自评量表（SSS）42分，显示患者除睡眠问题外，还存在兴趣减退，疲劳乏力，胸闷，多思多虑，易产生消极想法，有强迫感，视力下降明显，消瘦体重在短时间内下降五公斤，也常担心自己和家人生病等。
同时，患者PHQ-9为13分，GAD-7为9分，量表显示患者不单纯是睡眠问题，还有抑郁焦虑状态，治疗需要加强抗焦虑抑郁药物。调整药物治疗方案，早上加一粒舍曲林，晚上曲唑酮加到两粒。
治疗三个月，患者所有症状全部消失，SSS量表及PHQ-9、GAD-7全部正常。停用思诺思，睡眠不受任何影响，视力也不再进一步下降，体重恢复，原来患者自认为这辈子思诺思要一直吃下去，如今的治疗效果让她即深感意外但又无比欣慰，觉得自己运气真的很好。
患者治疗前后躯体化症状自评量表对比
治疗前后焦虑抑郁自评量表对比
案例二
患者女60岁，长期失眠，2019年手术后失眠加重，需要每天用安定类药物助眠，同时患者还服用过黛力新，但效果不尽如人意。一次偶然看到介绍双心门诊，其中有关于失眠的治疗，患者抱着试试看的心理前来就诊。
躯体化症状自评量表31分，抑郁自评量表2分，焦虑自评量表1分，没有焦虑抑郁情况，考虑为单纯的躯体症状障碍，根据问诊结合量表评估，给予帕罗西汀及米氮平，患者睡眠改善，不用安定也能睡着，但还是不够充分，将米氮平再换成奥氮平，患者睡眠进一步改善，后来疫情关系配不到奥氮平又换回米氮平，但睡眠依然可以维持良好。
同时也对患者进行简单的心理疏导，经过10个月的治疗，患者的睡眠彻底治愈，躯体化症状自评量表下降到22分，几乎完全正常。
以下是患者治疗的反馈：
“2022.10.25第十次门诊，每天游泳，也能去旅游了，过去不能喝茶，不管什么茶喝一点就睡不着，现在也能够正常喝铁观音也能睡得着，米氮平1/4隔天吃，帕罗西汀1粒每天维持，睡眠彻底改善，原来对这辈子能睡个好觉已经不抱有希望，认为外婆、母亲、阿姨都有睡眠障碍，这是有家族遗传基因的，不可能看好，想不到能被看好，真正是意外之喜，比中了一个百万大奖还有高兴。”
患者治疗前后躯体化症状自评量表对比
患者治疗前后焦虑抑郁自评量表对比
案例三
患者女65岁，40岁时家庭问题开始失眠，前两年在精神心理专科医院诊断为抑郁并治疗，医生和患者都觉的抑郁看好了，目前右佐必克隆及中成药维持。
本次因胸闷、心悸看心内科门诊，心脏检查没问题，被推荐看双心门诊，做躯体化症状自评量表43分，焦虑自评量表0分，抑郁自评量表3分，从量表评估患者确实已没有焦虑抑郁了，但还是有躯体症状障碍，依然是心理疾病，所以睡眠不佳就可以理解了。
根据评估给予帕罗西汀及米氮平，持续治疗近两年，患者症状基本消除，睡眠彻底治愈。回头看整个治疗过程，患者觉得原来她的心理疾病在精神心理专科只治好了60%，而在双心门诊治好了几乎100%。
患者治疗前后躯体化症状自评量表对比
患者治疗前后焦虑抑郁自评量表
后记：为什么许多失眠不能治愈？
这关系到失眠产生的原因，我认为失眠的本质往往就是心理疾病，如果心理疾病看好了，失眠也就自然而然被治愈，以上三个案例就说明了这一点，在这三个临床上久治不愈的顽固性失眠案例中，当我们识别出患者的失眠是心理疾病在作祟，那么只要充分治疗心理疾病，即使不用安定类药物患者失眠也能够被治愈，因为此时失眠是心理疾病伴随症状之一而不是失眠本身，当有这样的一个概念和认识，治愈失眠将不再是一件困难的医学问题。
摄影：毛家亮
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