引言
在综合医院非精神科的心理疾病患者，即使让他们终于接受了心理疾病的诊断，当问起他们得心理疾病的原因时，绝大数患者都说不知道或没有原因，这是一个非常大的问题，如果不知道心理疾病的原因，即使用药改善症状，停药后大概率还会复发，就像灭火，大火扑灭了火种还在，这火是扑不灭的。
所以治疗心理疾病寻找心理疾病的原因就显得尤为重要，这是能不能治愈心理疾病的关键一步。
案例分享
患者男63岁，2015年心梗做过支架术，这次胸闷气急发病10天，到医院住院检查未发现明显异常，推荐看双心门诊。
患者于2023年9月12日就医，做躯体化症状自评量表SSS是58分，抑郁自评量表PHQ-9是11分，焦虑自评量表GAD-7是12分。考虑焦虑抑郁伴躯体化症状，给予度洛西汀20mg，疏肝解郁2BID口服，治疗一个半月后患者症状迅速缓解，躯体化症状自评量表23分，抑郁自评量表1分，焦虑自评量表0分。
问起患者心理疾病原因，患者说不知道，自己也觉得莫名其妙，建议患者做心理咨询，理由是如果不知道心理疾病的病因，即使症状得到消除，患者停药后焦虑抑郁还会复发，患者同意做心理咨询。
咨询开始患者说和亲戚朋友说起自己得了焦虑抑郁症，大家都不能相信，觉得患者平时性格开朗，尤其是非常能照顾家人，关心朋友，是别人眼里的好丈夫、好父亲，即使别人得心理疾病他也不会得。
问起这次发病可能有什么因素，开始他说自己没有什么不开心的事，在不断启发追问下，他说可能是自己到儿子儿媳家里帮忙做事，被儿子家的狗咬了两次，他很生气很恼火，也担心以后在被狗咬一不小心会得狂犬病，所以强烈希望儿子儿媳把这只狗送人或处理掉，说了好几次才看到狗没有在家里，他以为狗送人了，但后来知道儿子在每次他去他们家里时把狗藏起来了不给他看到，他更生气了，顿时觉得自己在儿子儿媳眼里还不如一条狗！开始闷闷不乐，情绪一落千丈，就此发病。
再深究为什么这样一件事会触发患者如此严重的情绪反应甚至出现心理疾病，这又不得不涉及到原生家庭成长问题。
患者有兄弟姐妹5个，他是最小的，大姐比他大15岁，大姐强势为人刻薄，结婚生孩子后由于姐夫在外地，就让患者带孩子，当时他只有12岁，就要抱外甥哄外甥，换尿布洗尿布，还要干其他家务。
当时他记得一件让他刻骨铭心的事，13岁那年他在洗一件很大的被套，他听到大姐在和别人说话，那人说你弟弟很卖力啊，大姐用一种非常鄙夷的口吻说他是为了要吃那只大闸蟹，说起这件事他到现在还忿忿不平，说他永远也忘不了。
他说大姐的两个孩子基本上都是他带大的，这使他非常能干，在单位和家里都是一把好手，问题是大家都觉得他能干，即使别人要帮他忙，他也常常拒绝别人的帮助，久而久之就习惯他一个人做事，能帮他的人就少了，这个时候他又觉得非常委屈。
比如我要求他做咨询最好家人能陪他来一起做，但结果还是他一个人来，理由是妻子身体不好，儿子工作太忙，不想麻烦他们。但问题是他有时候又觉得自己总是在关心别人及家人，为他们着想，而别人及家人却并不关心他，而且患者几乎不会表达自己负性情绪，因为从小他就知道抱怨是没有用的，他总是给别人展示他的能干和强大，展示乐观的情绪，所以才会当他和别人说起他有抑郁焦虑症时，所有人都非常惊讶，说即使所有人得抑郁症他也不会得抑郁症。
患者把所有长期以来的委屈和负性情绪都吞到肚子里，直到有一天他被狗咬了彻底摧垮了他最后的坚持和倔强。在他潜意识里，他从小到大无依无靠，什么都要靠自己；最后他调侃到自己只有做事的命，没有享福的命。
至此我告诉他，从小成长的经历造成了他有问题的认知水平和思考模式，目前的困境是他自己一手造成的，不能怨别人，可以说别人并不是不关心他而是他不会“示弱”。患者在结束咨询时说，这次交流几乎句句说到他心里，打开了他的许多心结。
后记
通过良好的药物治疗和心理咨询疏导，患者的症状得到迅速缓解（见心理量表评估），2024年11月做了一次电话回访，患者反映经过那一次咨询，他已经完全不在纠结过往的那些不愉快的事情，完全放下了，咨询以后药吃完了就自行停药了，到目前未在复发。
有一种业内观点，说心理咨询只是针对有心理问题的正常人，而不是对有心理疾病的人，而我觉得有心理疾病的人更需要做心理咨询疏导！看心理疾病只会开药是远远不够的，药物治疗只是割草，心理咨询才是除草。而目前心理疾病治疗主流80%还只是停留在用药阶段，这是造成心理疾病不能治愈的根本原因，需要我们积极改进。
躯体化症状自评量表评估治疗前后对比
焦虑抑郁自评量表评估治疗前后对比
“未表达的负性情绪永远不会消失，它们只是被活埋了，有朝一日会以更丑恶的方式爆发出来。”——弗洛伊德
患者做心理咨询的板书
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
希望我们的分享可以为大家的健康提供帮助
