病例
2023年4月3日门诊，看了一位患者，男38岁，小企业业主。这次是他第三次专程从外地来面诊，他说这次就诊想告诉我，原来折磨他八年的症状已经全部消除，但他不敢减药停药，问我后续怎么治疗。可能患者治疗前后的精神状态及发型变了，我一时没有认出来，他说他是当地的一位普拉提运动教练员介绍的（这位教练员在仲德骨科医院柳健院长的学习班上听过我讲过心因性疼痛的诊治）。
患者是因为长期背部难受疼痛，疼痛科医生治疗无效，建议他去锻炼健身认识的这位教练员，除了这位教练员推荐，那位疼痛科医生也向这位患者推荐了我，这才使我想起这位患者当初就诊时的模样。
那是在去年2022年11月24日，患者来到门诊时面容憔悴，表情麻木，陪他来的人一起帮助诉说他从八年前开始，一直遭受不明原因背部脊柱处难受疼痛的折磨，只要人清醒着这种难受就一直存在，如影相随，生无可恋。患者原先就诊当地医院的脊柱科，检查没问题，推荐患者去看疼痛科，诊断为“韧带炎”，做了三次小针刀，没有一点效果。当地的疼痛科就推荐患者到省三甲医院疼痛科就诊，住院治疗半个月，花了2-3万，用了各种方法也是一点没有效果，患者看到医生也很努力治疗但没有效果很绝望，觉得这辈子可能治疗不好了，就让它去了。
但患者回家后背部疼痛实在太难受了，就又到上海某三甲医院疼痛科住院治疗，做了三次“剥针”手术，但依然没有效果。然后医生就建议患者回家去多锻炼，患者这几年都在锻炼，但没有效果。过了一段时间患者就又回到上海哪家医院的疼痛科看看有没有新的治疗方法，医生又让他做手术，他没有接受，于是这位医生又推荐他到北京一家医院疼痛科做“等离子治疗”，结果依然没有效果，这位北京的医生又推荐他去做普拉提拉伸锻炼。除了上述治疗，患者还去看中医，推拿、按摩、针灸、拔火罐等，反正能想得到都做了，前后花了20多万元没有任何效果。几年看下来给患者的诊断五花八门：“颈椎病、棘间韧带炎、棘上韧带炎”等，患者说不清楚，我也听不懂。
除了背部疼痛患者还有严重的睡眠问题，患者白天怕晚上，晚上怕睡觉，于是到神经内科睡眠科就诊，吃了各种睡眠药物包括抗焦虑抑郁的药物，但依然没有效果。有一段时间患者觉得挣钱没有意思，做任何事都提不起兴趣，不想见人，甚至觉得活着没有意义，他母亲看他这样很着急，最后听人指点，他母亲就去请大仙帮他治疗，各种迷信又花了十几万，不言而喻，这钱又是打了水漂。患者本来不相信这些东西，但为了让母亲好受点也没有阻止母亲这样做。
在门诊，这样的患者我已经不止一次遇到，给予量表评估，患者的SSS量表43分，PHQ9量表为21分，GAD7量表为7分，考虑患者重度抑郁伴中度躯体化症状。
👉根据量表评估制定治疗方案：度洛西汀、利培酮加舒必利，我让他吃我的药后慢慢把佐必克隆等安眠停掉，虽然患者很犹豫，但患者还是遵照我的医嘱。很神奇的是患者不吃安定药，只吃我的药3-4天后睡眠真的渐渐好了起来，到一个月后睡眠进一步改善，背部疼痛难受明显好转，因为患者在外地不方便，我们就网上评估开药。就这样治疗了4个月，患者的症状全部消除，睡眠完全改善，没有任何残留症状，再次量表评估，SSS量表20分（正常分值），PHQ9量表及GAD7量表均为0分。
治疗前后躯体化症状自评量表评估对比👇👇👇
治疗前后抑郁焦虑自评量表评估对比👇👇👇
患者在医疗网站上做的治疗情况汇报👇👇👇
患者说他原来做了太多的治疗，后背的皮肤都搞烂发黑了，筋膜都增厚了，现在皮肤恢复到原来的颜色。有意思的是，当初就诊时我问患者他有压力吗？患者和陪他来就诊的人都说没有压力，直到现在用抗焦虑抑郁的药完全看好他的病，患者依然认为他心态很好，心理很健康，他不知道他为什么会得心理疾病，所以八年来他从来也没有想到去他看心理科，许多医生也没有意识到患者有心理疾病。
患者接下来问我再怎么治疗？
停药会不会复发？
我说你现在虽然症状消除了，但你如果不知道发病的原因，停药后大概率还会复发，这也是许多心理疾病患者停不了药的根本原因。就像一个人掉在沟里，我们可以用绳子（药的作用）把他拉上来，但我们如果没有让他知道他为什么会掉进沟里原因，一旦绳子放掉（药停掉），大概率他还会掉进去，如果我们告诉他为什么会掉进沟里的原因，一旦他知道了原因做出改变，那即使是放掉绳子他还会再掉进去吗？听了这样的解释患者答应做心理咨询治疗。
通过心理咨询，终于弄明白了患者为什么会有如此严重的躯体化症状，原来在九年前患者企业和婚姻双双遇到问题，婚姻以离婚告终，这对患者打击不小，但患者在意识层面极力在遗忘这些不愉快的事，但在潜意识里并没有轻易遗忘，我们说心理疾病的躯体化症状就是被压抑在潜意识里无法表达的负性情绪最终会用身体不适来表达，而且情绪表达也含蓄，身体表达越直接，患者就是这种情况，而我心理咨询的格言就是：“让灵魂不再沉默”。
同时我又帮助患者分析了他原生家庭给他带来性格上的缺陷，这也是他以后在事业和婚姻上遇到麻烦的原因，从认知水平和思维模式上帮助患者进行调整，让他直面问题而不是回避的方法，对原来发生的不愉快事件重新用不同的角度思考和解读。患者非常有悟性，经过近一个小时的咨询，患者对许多问题都有了新的解答，想明白了很多事，咨询结束后可以感受到患者非常轻松，一个劲的说还好遇到那位教练和疼痛科医生的介绍到我这里看，否则他不知道现在会怎么样了，不敢想象。
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后记
心理疾病的躯体化症状问题在当下是医学界的热点也是难点，这些患者是纯粹的心理疾病但不会到心理专科去看而是到综合医院去就诊，而综合医院绝大多数医生还停留在生物医学模式阶段，虽然知道生物-心理-社会医学模式但不知道怎么去做，所以对这些患者的诊治如坠入迷雾之中束手无策，造成漏诊误治屡见不鲜，使患者长期受到病痛的折磨，在身体和经济上忍受双重打击。而即使识别诊断出心理疾病的躯体化症状，在治疗中也存在诸多问题，比如往往用药不能帮助患者彻底消除症状，到最后安慰患者不要太关注那些症状，要学会和这些不适症状相处，要学会带着症状生活等等。
我觉得治愈躯体化症状，在临床上要尽量达到两个目标：尽可能多的帮助患者消除症状，其次寻找躯体化症状原因并处理，前者用药要到位，后者心理咨询要到位，只要做到了这两点，我认为许多躯体化症状患者是可以得到充分治愈的，是可以帮助患者最终摆脱病痛。
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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