3月21日是世界睡眠日，失眠已成为影响人类健康最主要的症状，但如何治愈失眠依然是一个医学上的难点。今天想和大家分享一下我二十多年治疗失眠的临床经验，刷到的朋友有福利了，也许困扰您多年的失眠有救了。
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蒋医生：毛教授，我作为一个基层医院的小医生，想咨询您一个问题，就是关于苯二氮卓类的药物，无论是劳拉西泮，奥沙西泮还是氯硝西泮，艾司唑仑之类，甚至包括地西泮，它们的抗焦虑和助眠效果毋庸置疑，在停药方面，您有没有什么独特的见解(怎么停药)，我现在就有好多病人，停的快，出现戒断反应(烦躁，睡不着，多梦，醒后无法入睡等)，停的慢出现认知改变(记忆力等的改变)，求教，望解答，谢谢。
毛教授：我在治疗心理疾病中几乎不用苯二氮唑类，它们不能对引起焦虑抑郁的神经递质产生作用，所以我认为它们的作用有限，治标不治本，就会出现您说的哪些情况。而我的方法就不会，您以后可以试试。
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蒋医生：可是在临床，大部分的患者，在有躯体症状困扰的同时，合并有睡眠障碍(包括入睡困难，多梦，早醒)的患者。在改善患者睡眠问题上能不能分享一下您的推荐用药和感受呢。
毛教授：不好意思，这不是一两句话就能说清楚的，您可以看一下我的这个视频课程，这里面专门有一节关于顽固性失眠治疗用药技巧的课件，您可以参考。
毛教授：看完这个课件，我保证您以后再也不会遇到治疗不好的失眠患者了。
蒋医生：还有一个问题，就是您刚才说的您在治疗心理疾病中几乎不用苯二氮卓类的药物，您的量表我拜读了许多遍，其中涵盖的更多的是躯体症状，这些躯体症状是原发症状还是焦虑引起的自主神经功能紊乱造成的躯体不适？
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蒋医生：作为基层的精神心理科医生，我接触的病人大多数是长期服用苯二氮卓类的药物来就诊的(比如阿普唑仑，氯硝西泮，包括黛力新，一吃就是十来年)，困扰很久的问题就是患者不吃苯二氮䓬类的药物睡不着，停掉，长期吃对患者又不好，进退两难。
毛教授：应该是焦虑抑郁引起的植物神经功能紊乱造成的不适症状。
蒋医生：那么，对于焦虑引起的躯体不适，在不应用苯二氮卓类药物的前提下，该如何缓解患者的焦虑表现呢？我们在基层，没有您这样专家的话语权，患者对我们持有的还是怀疑的态度。
毛教授：我在文章中已经阐述过了，这种情况是因为我们没有针对失眠背后的焦虑抑郁治疗，苯二氮唑类药物只是红药水，对焦虑抑郁这个脓包起不来根本治愈作用，我们要做的是切开脓包排浓才能从根本上治愈焦虑抑郁的失眠。
毛教授：我有点不理解，当您改变用药方式需要话语权吗？您就用SSRI加米氮平或SARI可以吗？说到话语权我可能还没有您有话语权啊。
蒋医生：没有，您是我尊重的专家，只是在治疗上，我们确实存在患者服用苯二氮卓类的药物不能停药的情况，年龄大的(80，90后)倒还好，可是年轻人群我们给他们停不掉药确实很苦恼。
蒋医生：您是专家，能不能给我这类基层小医生在停用苯二氮卓类的药物当面给一点心得和启发，谢谢。
毛教授：我也有很多长期吃苯二氮唑类药物的来我这里就诊的，我就把苯二氮唑类药物慢慢撤掉，换成具有助眠作用的阿戈美拉汀、曲唑酮、米氮平甚至非典型抗精神病药物，一方加强治疗抑郁焦虑，一方面利用这些药物的嗜睡副作用去改善患者的睡眠障碍，一举两得，不知道我说清楚了没有？
蒋医生：受教了，您说的这些药，我们都没有，但没有这些药，我们还得看病，谁叫我们是基层综合医院。
毛教授：您们心理专科居然没有这些药物？那你们有什么药物？有没有TCA？
蒋医生：老师，这就是基层综合医院精神心理科的现状。
毛教授：您能不能说一下你们现在手头上有哪些药物？看看我能不能帮您们制定一下治疗组合方案。
蒋医生：舍曲林，氟西汀，米氮平，阿立哌唑，奥氮平，劳拉西泮，其实这些药组合在一起也能治好多病了。
毛教授：对的，可以治疗90%以上患者。
蒋医生：受教了，也打扰您了，原谅我的吐槽，不早了，您也早点休息吧。
毛教授：没事，互相交流学习。晚安！
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