（图片摄影：毛家亮）
病例
患者女32岁，金融行业，硕士在读。2023年1月12日心脏不适，检查心率90次每分，肌钙蛋白0.17，除此之外没有发现异常，但还是怀疑“心肌炎”可能，嘱咐回家多休息。患者回家上网查有关心肌炎的文章，说心肌炎有猝死可能，患者很害怕。2023年1月20日心悸胸痛发作，急诊就医，又怀疑“冠心病”（这么年轻女性，没有典型心痛）住院做冠脉造影正常，出院报告诊断还是“心肌炎”，嘱咐回家多休息。
但患者在家躺了半个月，越来越不舒服。
3月14日又因为心脏不适看急诊，检查没有大问题回家，但因为之前一直在同一家二甲医院看病，患者不放心，回家还是因为心脏不适，过了一个小时又到我们医院（三甲）急诊，急诊医生认为患者可能是双心疾病，推荐患者来看我的门诊。门诊检查量表SSS24分，PHQ及GAD均为1分，虽然患者量表分值都不高，但根据情况依然考虑患者有躯体化症状，因为患者症状较轻，只给予中药疏肝解郁2粒BID。
（图片摄影：毛家亮）
两周后复诊，患者症状完全消失，SSS20分，PHQ及GAD均为0分，患者对心理疾病认可。究其原因，患者原来因甲状腺恶性肿瘤手术过，所以特别担心自己的身体，加上工作学习压力大，出现躯体化症状，才会怀疑身体上有问题，一查肌钙蛋白升高，导致“心肌炎、冠心病”的疑似诊断。心内科医生如果没有双心医学观念，没有及时识别和处理，可能又会增加一位doctor shopping（逛医）患者。
治疗前后躯体化症状自评量表对比
治疗前后PHQ9及GAD7评估对比
后记：
这位女士情况在目前心内科非常常见，许多心内科医生心身医学理念非常淡薄，当患者因为心理层面上的原因出现躯体化症状时到医院检查，可能会有一些似是而非的所谓“阳性”结果，如果没有心理-生物-社会医学模式观念而只是生物学观念，常常会给这些患者下生物医学上的诊断，其结果会对这些患者本已紧张的心理雪上加霜，使其躯体化症状加剧，这位患者就是在一家医院考虑心肌炎，导致患者症状加重，此时医生这味药就产生了副作用，最终导致患者doctor shopping（逛医）现象产生。
所以，我们要加强在综合医院非心理专科普及心身医学的观念和处理方法，如果我们能够在早期发现这样的患者，在还没有病情加重的时候，就能用相对少的医疗资源进行治疗，使患者更早恢复健康，免遭身体上的病痛和经济上的负担，也避免医疗资源的浪费。
（图片摄影：毛家亮）
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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