他为什么总是担心生病？
真相原来如此
引言：
在临床上，我们经常会遇到一些特别害怕生病的人，只要身上但凡有一点不舒服，他就会到医院去检查，只要听到或看到谁谁生病或生病过世就会更紧张害怕，即使反复检查没有大问题或医生解释没有问题，依然不能打消这些患者对生病的恐惧和执念。这些患者常常让临床医生深感头痛，望而却步，成为临床上最难缠的患者。那么，这些患者是性格问题还是心理疾病？我们如何打交道和应对？以下通过一个诊治案例来说明。
照片提供:毛家亮
患者男46岁，2023年初新冠以后，全身出现各种各样不适，头晕、背部腿部疼痛、呼吸困难、憋闷、咽部不适阻塞感，尤其有明显消化道症状，腹胀、腹痛、恶心消瘦，患者游走于综合医院各个科就诊，检查和治疗都没有效果，就诊中有些医生建议患者去看心理科，但患者无法接受， 患者甚至认为是医生看不好他的病就说他是心理疾病，是一种推诿和敷衍。
因患者有心悸、胸闷被推荐看双心门诊，2023年8月1日就诊双心门诊，给予心理量表筛查。躯体化症状自评量表44分，抑郁自评量表8分，焦虑自评量表7分，考虑轻度焦虑抑郁伴躯体化症状，在心理量表的帮助下终于说服了患者接受心理药物治疗，根据量表评估给予患者西酞普兰及舒必利治疗。
至2024年2月4日第七次复诊，经过六个月的治疗，患者症状基本消除，躯体化症状自评量表下降到26分，抑郁自评量表1分，焦虑自评量表3分。
照片提供:毛家亮
躯体化症状自评量表治疗前后对照
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抑郁焦虑自评量表治疗前后对照
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虽然患者用抗焦虑抑郁的药物治疗症状明显减轻，但患者对自己的心理疾病依然将信将疑，在交流中发现患者特别容易担心自己会生病，而生病又意味着生命会受到威胁，患者认为自己担心生病怕死合情合理，但我认为这就是患者心理疾病的最重要原因，需要找出患者这种夸大的灾难性思维的原因，只有这样才能从根本上解决患者的心理疾病，故建议做家庭心理治疗，患者最终同意。
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经过两次心理咨询结果：
首先，消除了患者觉得症状是躯体疾病引起的观念，关于究竟是躯体疾病还是心理疾病引起的不适症状，作为临床心内科医生对患者进行分析更有说服力。
其次，关注患者心理因素，患者现在与妻子和两个尚处年幼的儿子一起生活，上有80岁的母亲，父亲在患者2岁时就去世了。在咨询中，我们给他一个关键的假设，如果他生病后不幸去世会造成什么结果？他说家庭会受到不可挽回的影响，担心母亲没有人照顾，尤其是两个年幼的孩子成长中会遭遇许多磨难，但患者认为这种担心是责任心强的表现。这样看来患者生病不是问题，问题是生病后可能的死亡对家庭造成的影响，这是患者不能接受和恐惧的地方。联系到患者小时候早早的失去父亲所带来的生活不易和艰难，缺乏安全感，在潜意识里形成了对失去父亲的不安和恐惧，现在这种不安和恐惧被投射到现在两个年幼的孩子身上了，这才是患者总是怀疑自己生病、直至产生心理疾病的真正原因。在结束咨询的反馈中，患者认为心理咨询对他很重要，很有启发。
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患者心理咨询治疗板书：
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后记：
所有心理疾病都有心理层面上的因素，就像感染有发热、化脓，但这都是感染的表面现象，深层次都有微生物参与，如果我们治疗只是光退烧、排脓是解决不了感染问题的。心理疾病也一样，抗焦虑抑郁的药物治疗只是解决患者的临床症状，如果不能找到和解决引起心理疾病的病因，要治好心理疾病就无从谈起，这是目前许多心理疾病治疗不好的根本原因。所以对大多数心理疾病患者而言，都需要药物和心理治疗双管齐下。
但目前有一种观点认为，心理咨询只针对有心理问题的健康人群，对心理疾病是没用的，对此本人认为心理疾病更需要心理咨询治疗，只有提高患者的认知水平，纠正患者底层不合理的思维模式，才能帮助患者彻底摆脱心理疾病。
照片提供:毛家亮
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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