引
言
当下心理疾病发病率高，但许多心理疾病患者因有躯体化症状往往就诊于综合医院各个非精神专科，而这些科室的医生大多数还停留在生物医学模式，不能很好识别心理疾病，常把这些患者的心理疾病当成躯体疾病诊治屡见不鲜，给患者造成更大的麻烦或痛苦，同时也加重患者经济负担，浪费了社会医疗资源。
照片提供：毛家亮
病例：
患者女67岁，头晕、发作性眩晕3年，反复在神经内科、骨科、中医科、五官科就诊，诊断为眩晕、眩晕脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出、气滞血郁证等，先后用过强力定眩胶囊、晕痛定胶囊、氟桂利嗪胶囊、中药汤剂、中医按摩、拔火罐、牵引等各种治疗，效果不佳，最后在一家著名的三甲医院看骨科专家门诊，专家建议手术治疗，但患者由于害怕不敢开刀。
颈椎核磁共振检查结果
建议手术开刀
在此期间，患者看过一次神经内科专家门诊，这位医生诊断患者为抑郁焦虑，认为患者的顽固性头晕是心理疾病所致，于是给予文拉法150mg，奥氮平2.5mg以及艾司唑仑1片，但患者服用后副作用明显，出现严重乏力、甚至精神恍惚，赶紧终止用药。
转机
患者因心悸、胸闷看心内科，做24小时心电图显示有心动过缓，建议安装心脏起搏器。推荐来看我的起搏器专家门诊，看了患者的检查报告觉得患者虽然有心动过缓，但没有达到安置心脏起搏器的指征，患者头晕也和心动过缓没有太大的关系。询问患者睡觉不好，给予心理量表检查，这一查果然问题来了，患者躯体化症状自评量表44分，抑郁自评量表3分，焦虑自评量表2分，焦虑抑郁不明显，考虑患者为躯体症状障碍。
但患者不接受心理疾病诊断，尤其是不愿意再吃抗焦虑抑郁药，因为之前吃过抗焦虑抑郁药让患者非常难受，患者形容吃了抗焦虑抑郁药精神反而错乱了。于是跟患者解释，她有心理疾病但不严重，原来用药太重所以副反应很大，就像糖尿病，血糖偏高用二甲双胍就行了却用了大剂量胰岛素，自然副作用就严重。
这次经过评估判断病情程度不重，用药不会很猛，可以用副作用小但能消除不适症状药物治疗。经过这样的交流解释患者最终同意用药试试，于是给予美利曲辛氟哌噻吨每天1-0-0，乌灵胶囊3-3-3。经过了8个月的治疗，患者几乎没有感到有药物付作用，而不适症状却得到很大缓解，头晕明显减轻，尤其是困扰患者三年的发作性眩晕没有再出现过，原来失眠严重也得到了缓解，原来的心动过缓现在也不慢了，患者生活基本恢复了正常。
躯体化症状自评量表治疗前后对比：
焦虑抑郁自评量表治疗前后对比：
照片提供：毛家亮
后记
这位患者最后确认是心理疾病造成的头晕眩晕而不是所谓的颈椎病或心动过缓，避免了两次不必要的手术治疗，而识别心理疾病心理量表评估功不可没，所以要在综合医院非精神专科积极提倡心理量表筛查那些不能用躯体疾病很好解释的不适症状非常重要。
另一方面需要关注的是，在诊治这位患者的心理疾病也走过段弯路，由于没有进行必要的心理疾病病情严重性评估，患者一开始用的文拉法辛及奥氮平都是用于比较严重的焦虑抑郁患者，患者后来经评估只是躯体化障碍，属于较轻的心理疾病，适合用美利曲辛氟哌噻吨加乌灵治疗，用这一方案患者症状缓解且几乎没有副作用也说明了这一点。
所以原来给患者用文拉法辛及奥氮平治疗患者属于用药太猛，造成副作用明显也就不足为奇，这也对后续心理疾病的治疗产生很大麻烦和阻抗，所以关于基于评估的治疗再强调也不为过。
躯体症状障碍诊治完整解决方案
躯体化症状自评量表
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