最近看到王一波教授转发的一篇柳叶刀精神病学上发表的文章《氟西汀联合奥氮平可能是精神病性抑郁症的最佳治》，感到非常欣慰，因为早在十多年前我就这样用药了，当时没有现在这么多药，最早我是用百忧解或黛力新和多塞平联合应用。
一直以来，治疗心理疾病的常规方案是SSRI或SNRI联合安定类药物。因为非心理专科开安定类药物受到限制，而TCA及SGA有助眠作用，我就想用这两种药物来代替安定类药物，当时我问心理专科可不可把这两种药物联合使用？他们非常吃惊，告诉我千万不行，这会引起5-羟色胺综合症，一种比较严重的抗焦虑抑郁并发症，因为这两种药合用会引起5-羟色胺在体内急剧增加，严重甚至会导致起死亡。
但我觉得这是有量效关系的，也就是只要将药物剂量控制在一个合理的范围，不但不会引起5-羟色胺综合症，反而会增加疗效。我就开始尝试用SSRI或SNRI联合TCA或SGA（非典型抗精神病药）治疗心理疾病，同时也利用TCA或SGA助眠作用抵消SSRI或SNRI可能引起的失眠，或增加心理疾病的失眠治疗，结果效果非常好，但这样的治疗一直被专科质疑非常不专业的治疗。
二十多年来我一直用这样的方案治疗心理疾病患者，以后有了曲唑酮、米氮平我就用这些药物替代多塞平，从来不用安定类药物，这样的治疗即使没有上万几千例应该是有的，从来没有遇到过一例所谓的5-羟色胺综合症，而且这样的治疗方案对失眠治疗也出奇的好，哪怕几十年的顽固性失眠患者都能有治愈效果，这使我对那些患者能够做出保证：我可以不用一粒安定药物就可以治愈您的失眠。您们可以看我以往发的治疗案例中是找不到任何使用安定类药物的。
我们医院门诊SSRI和SARI联用使用的警告
案例分享
这是我在2009年治疗的一例患者，男，19岁，入睡困难、紧张不安、多思多虑、消极想法多、胸闷、咽部不适、腹泻，这些症状反复发作看不好让患者非常痛苦，曾有想死的念头。
量表评估结果SSS量表56分，SDS抑郁自评量表39分，SAS焦虑自评量表50分，（当时还没有流行用PHQ-9及GAD-7自评量表），给予文拉法辛150mg，多塞平25mg，加舒必利100mgBid口服治疗，两周后复诊，患者症状明显改善，SSS下降到26分，SDS下降到22分，SAS下降到23分。
患者治疗前后躯体化症状自评量表对照
患者治疗前后SDS及SAS量表对照
这是患者治疗后写给我的信，比较长，我截取了患者最后几段话：
“7月3号凌晨开始有这样的症状，7月4号也就是昨天周六下午午睡依然是这样（根本没睡着），7月4号晚上到7月5号早晨依旧没有改变这样的感受（基本一夜没睡，最多就是闭目眼神）很有可能是做电子喉镜的时候吸入了麻醉喷剂，反正呛到了气管，做电子喉镜气管呛到麻醉剂时间就开始难过了，气喘晚上睡觉就开始无法入睡直到今天早晨，就算是现在打字都感觉到呼吸难过，网上又找资料说是睡眠呼吸暂停综合症和呼吸衰竭的资料，我又不知道是不是！！！
而且晚上没睡好觉食道异物感又明显加重！早上吃小笼咀嚼了很多下才咽下去，依然感觉食道阻塞，我到底得的是肺癌还是食道癌我实在是受不了了，都想自杀了！自己百度百科和百度知道上面也查过资料和询问过...。
我不知道是不是我疑心病太重了，但昨天晚上和下午睡午觉我倒确实没有任何思想负担，大脑什么都没想但就是呼吸停顿和食道异物感，我妈妈说我得抑郁症了我爸爸说我心理有问题了，但确确实实那么认为因为我并没有骗他们或者故弄玄虚，实在是身体反应出来的情况严重。可能我身体上放松了下来，但我精神上在之前过度的紧张却一下子无法放松！
之后周二去看了心内科，毛家亮教授为我诊断配了药以后，虽然当天晚上睡眠质量也不好，但能够睡着，夜间醒来有4次，之后每天的睡眠质量越来越好，症状越来越轻，并且自己的心理负担也越来越小，前段时间因为焦虑不感兴趣的事情也又开始恢复起来！我虽然不知道药物的原理但我真的回到了以前的生活，感谢毛教授对我的诊断！谢谢！”
后记：“我选择了人迹稀少的那条路，从此让我的人生如此不同！”—罗伯特。
我想再加一句“让我看到了不一样的风景！”
摄影：毛家亮
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希望我们的分享可以为大家的健康提供帮助
