手术分享 | 改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术

文摘   科学   2024-11-21 21:00   湖南  


患者资料


患者女性,57岁。
主诉:腹压增加时尿液不自主溢出6年余。
专科检查:咳嗽试验阳性,膀胱颈抬高试验阳性。
辅助检查:
尿流动力学检查:咳嗽及行Valsva均可见漏尿,ALPP最小50cmH2O,逼尿肌收缩力好,Qmax=23ml/s,残余尿量0ml。
术前诊断:女性压力性尿失禁

拟施手术:经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)


手术关键点(改良方法)


悬吊张力的调控


膀胱注水按压腹部调控吊带张力:调控吊带张力前向膀胱内注入生理盐水280-300ml,拔出导尿管并挤压膀胱做压力-松紧测试,证实按压增加腹压时尿液经尿道外口漏出明显,适当收紧吊带以调整吊带张力,以尿液漏出量较调整前明显改善并保持按压中仍有少量从尿道外口漏出为宜。


改良后的手术亮点


通过膀胱注水,对比前后漏尿情况来调控吊带张力,针对不同程度的压力性尿失禁,能够有效调整吊带张力,经过多年的临床实践及随访,术后有效率达90%以上,复发率明显降低,值得临床推广。


手术视频


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致谢

特别感激恩师吕坚伟教授的鼓励与倾囊相授,他对患者,关怀备至、圣手仁心;他对专业,精益求精、独具匠心,这些宝贵的精神将会指引我在尿控之路上继续前行。

感谢上海浦东新区公利医院泌尿男科医学部提供学习平台。

感谢公利盆底中心的各位老师的帮助和指导。

感谢同期进修的同道们的帮助和视频录制。


术者简介



郑强瑞

泌尿外科医生学习联盟通讯编委,南充市身心医院泌尿外科主治医师,毕业于川北医学院。

曾先后于陆军军医大学第一附属医院(西南医院)、四川大学华西医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、上海浦东新区公利医院盆底中心(师从我国知名盆底专家吕坚伟教授)学习深造,具有扎实的理论基础及手术功底,亚专业方向为尿控、盆底专业。
能熟练诊治泌尿男科、女性泌尿常见疾病,开展尿流动力学检查及尿控、排尿功能障碍疾病诊治,尤其擅长膀胱过度活动症、女性压力性尿失禁、膀胱疼痛综合征、尿道综合征、复杂性尿路感染及尿源性脓毒症的诊治。
熟练掌握腹腔镜、腔道内镜手术等,尤其擅长熟练运用尿道中段无张力悬吊术治疗压力性尿失禁。

学术任职:四川省生物信息学学会男性健康分会委员。



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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程



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