编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
Fournier坏疽是一种侵袭性且常常导致死亡的多菌混合性软组织感染，主要影响会阴部、肛周区域和外生殖器。它是坏死性筋膜炎的一个解剖亚类，二者病因和治疗方法相似。
典型表现为阴囊或会阴部的疼痛性肿胀伴脓毒血症。查体可见皮肤出现小的坏死区域，伴有周围红斑和水肿。病情进展时触诊可出现捻发音，伴有恶臭的渗出物。患者的高危因素包括免疫功能低下（最常见为糖尿病或营养不良）、近期的尿道或会阴部手术、高体重指数（BMI）等。
在多达40%的病例中，患者起病隐匿，未被确诊的疼痛常导致治疗延误。因此，需要对高危患者，尤其是肥胖患者保持高度怀疑，并进行仔细检查。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）有助于确定直肠毗邻组织的累及情况，提示可能需要肠改道手术。
组织内部坏死的范围通常远大于外部表现，因此需要进行充分且反复的外科清创，同时通过膀胱造瘘进行尿流改道，以降低死亡率。病例系列研究的共识建议早期（24小时以内）且彻底的外科清创，延迟或不充分的清创可能导致更高的死亡率。应立即给予经验性静脉抗生素治疗，覆盖所有可能的致病菌，并选用的抗生素在炎症组织中具有足够的浓度。推荐的治疗方案包括广谱青霉素或第三代头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑或克林霉素，随后根据细菌培养和药敏结果进行调整。
对1980年至2017年7月的系列文献进行检索，共从640篇文献中筛选出1项随机对照试验（RCT）、2项系统综述、1篇叙述性综述、3项登记研究、1项前瞻性队列研究以及2项涉及至少25名患者的回顾性对比队列研究。来自美国的3项登记研究报告分别包含650例、1,641例和9,249例病例，统计的死亡率分别为10%、7.5%和5%。高龄、糖尿病和高BMI与更高的风险相关。前瞻性队列研究显示，疾病特异性严重程度评分确实可以预测预后，但其效果并不优于一般的重症监护评分系统。
依据证据提出的问题包括：
1. 什么是降低死亡率的最佳抗生素治疗策略？
2. 什么是降低死亡率和促进恢复的最佳清创和组织修复策略？
3. 有无能改善预后的辅助治疗？
针对上述问题：
A. 一项质量较低的回顾性病例系列研究，共涉及168名患者，结果显示在80名接受10天或以下静脉抗生素治疗的患者与88名接受超过10天治疗的患者之间，死亡率无显著差异。
B. 一项关于关闭伤口的系统综述，基于16项病例系列研究，涉及425名男性患者。研究建议，对于阴囊缺损≤50%的病例，应采用一期或者二期伤口缝合；而对于阴囊缺损超过50%或延伸至阴囊以外的缺损，应使用皮瓣或皮肤移植进行修复。
C. 一项关于高压氧疗法的系统综述，包含了3项对比病例系列研究和4项其他病例系列研究，所有研究均为2000年前发表的回顾性研究。结果未显示高压氧疗法具有一致的益处，建议进行随机对照试验（RCT）。一项较新的对比病例系列研究，比较了16名接受高压氧治疗的患者与12名未接受该疗法的患者，结果表明高压氧治疗在降低死亡率和减少清创次数方面具有一定的效果（但证据质量较低）。另一项质量较低的RCT，涉及30名患者，发现使用蜂蜜浸泡的敷料比爱丁堡酸石灰水溶液（EUSOL，包含次氯酸钙和硼酸）浸泡的敷料缩短了住院时间（28天对32天）。目前尚未发现负压（真空）伤口疗法对Fournier坏疽有显著益处的证据。
表11：Fournier坏疽混合性感染的抗生素治疗方案建议
IV=静脉注射
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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