病例分享 | 免疫联合ADC靶向治疗在高级别尿路上皮癌二线治疗中的应用

文摘   2024-12-18 21:01   湖南  

               
吴海洋 教授

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,主任医师,外科学博士,泌尿外科科室副主任,钱塘院区泌尿外科负责人。

中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常委,中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员,浙江省医学会泌尿外科分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会结石学组委员,浙江省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会委员。

               
倪康欣

浙江大学医学院附属邵逸夫医院主治医师。浙江省药学会泌尿外科药械专委会委员。

擅长泌尿系肿瘤综合治疗,及前列腺增生、泌尿系结石的微创手术。主持及主参省自然共3项,以第一作者发表SCI论文3篇,国内核心期刊论文2篇。授权实用新型专利3项。

病例介绍



病史

主诉:患者68岁男性,因“反复尿频尿急尿痛伴排尿困难1年余”于2023-05-25入院。


现病史:患者1年余前无明显诱因出现尿频尿痛,伴夜尿增多,排尿困难,至当地医院就诊,予留置导尿,抗感染治疗,效果欠佳。1年来症状反复、逐渐加重,外院多次尿常规提示泌尿系感染,多次尿潴留,现为进一步治疗来我院门诊。门诊查尿常规提示泌尿系感染,腹部CT提示膀胱璧不均匀增厚,左侧肾盂和输尿管扩张积水,双侧腹股沟区、腹膜后多发肿大淋巴结。遂以“肾积水、泌尿系感染”收住入院。


既往史:前列腺增生10余年,高血压病史7年。


诊治经过



检查资料

2023-5-19尿常规提示:白细胞2+,红细胞3+。


2023-5-19全腹部CT提示:膀胱璧不均匀增厚,左侧肾盂和输尿管扩张积水,双侧腹股沟区、腹膜后多发肿大淋巴结。


膀胱软镜检查(2023-05-22):膀胱粘膜病变,膀胱炎伴出血?前列腺增生,膀胱小憩室。


膀胱活检病理:

(膀胱肿物活检)乳头状尿路上皮癌(高级别)

Her-2(2+);PD-L1(SP263)(低表达,TC<1%+;ICP<1%)。


影像资料

全腹部增强CT(2023-05-26):膀胱癌累及前列腺、两侧精囊腺近端及双侧输尿管末端考虑,盆壁双侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结转移。左侧尿路继发梗阻性积水。


2023-5-26 PET-CT:

a.膀胱右后壁不均匀增厚,伴FDG代谢增高,结合病史,考虑MT,双侧输尿管末端、前列腺及双侧精囊腺受侵,左侧尿路继发梗阻性积水;


b.腹膜后、双侧膈脚后、双侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结转移;左侧颈部IV、V区数枚稍饱满淋巴结,伴FDG代谢稍增高,建议随诊。

诊断

  • 膀胱恶性肿瘤伴多发淋巴结转移

  • T4aN3M1a(IV A)

治疗方案

追加病史

2023-5-26出现全身红疹,水泡,伴瘙痒。


2023-05-26血肌酐:174umol/L,CRP:28.1mg/L。


2023-05-26予复方克霉唑软膏、依巴斯汀等对症治疗,取病理(表皮下疱,请结合循环抗体)。


2023-05-30行CT引导下左肾盂穿刺引流术。


2023-06-09开始行GC方案化疗:吉西他滨1500mg D1、D8 +顺铂110mg D2,3个周期


乏力、恶心呕吐、纳差明显。

影像资料

2023-8-16全腹部增强CT:膀胱癌累及前列腺、两侧双侧输尿管末端,腹膜后、两侧髂血管旁及腹股沟区部分淋巴结转移,较2023-05-25片有所好转;左肾造瘘术后改变,较前左侧尿路积水不明显。

治疗方案

更改治疗方案:更换免疫?靶向?放疗?


Her-2(2+);PD-L1(SP263)(低表达,TC<1%+;ICP<1%)


2023-09-01起改用维迪西妥单抗120mg+特瑞普利单抗240mg静脉滴注治疗,每3周一次。

2023-09-25、2023-10-16、2023-11-06、2023-11-27、2023-12-18、2024-03-04、2024-03-25、2024-04-15、2024-05-13


复查


2023-11-27 腹部增强CT:膀胱癌复查,较2023.9.25CT平扫膀胱壁厚情况大致相仿,双侧腹股沟区淋巴结有所缩小。


2024-01-19 PET-CT——膀胱癌治疗后复查,对比本院2023-05-26PET-CT:a.膀胱壁不均匀轻度增厚,双期显像FDG代谢未见异常增高;双侧输尿管末端及双侧精囊腺FDG代谢未见异常增高;左侧颈部IV及V区、腹膜后、双侧膈脚后、双侧髂血管旁及腹股沟散在小淋巴结,FDG代谢未见异常增高;以上病变范围较前片缩小并FDG代谢减低,考虑治疗后肿瘤活性基本受抑制。


2024-01-19 PET-CT——膀胱癌治疗后复查,对比本院2023-05-26PET/CT:

2023-05-26

2024-01-19

2024-06-18 腹部增强CT:较2023-11-27膀胱璧厚大致相仿,双侧腹股沟区淋巴结部分缩小。


2024-06-19 膀胱软镜:膀胱粘膜充血,炎症?肿瘤? 

  

2024-06-21 膀胱活检病理:粘膜慢性炎,另见小片炎性肉芽组织


诊治过程小结



确诊→化疗→免疫联合靶向→?


问题思考



1.对于以排尿困难为首发症状的患者,警惕膀胱尿路上皮癌


2.晚期尿路上皮癌治疗方式的选择:联合?序贯?


3.远处淋巴结转移的尿路上皮癌手术有没有获益?

声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!

编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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