温州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任医师，博士，硕士生导师。
省药学会泌尿外科药械专业委员会委员；省数理医学学会泌尿系统肿瘤专委会委员。
主持省自然课题1项，市厅级课题5项；发明专利2项，实用新型4项；国际和国内多中心GCP项目9项PI。
一般情况
泌尿系增强CT：膀胱壁弥漫性增厚、内壁欠光滑（如图）。
入院诊断：膀胱肿瘤，前列腺增生，脑梗死、帕金森病、高血压、糖尿病。
2023.05于我院行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术中见：膀胱肿瘤遍布各壁，颈口、三角区、后壁、左侧壁明显，呈小菜花样生长。
术后病理（如图）
并行免疫组化（如图）
完善PET检查结果（如图）
患者病理提示为NMIBC极高危（T1伴CIS），且为不可切除状态。
建议：患者可行膀胱全切除。患者及家属考虑手术风险大及术后生活质量差，要求保膀胱治疗。遂制定保膀胱计划。
与患方沟通，患方拒绝化疗。遂采用HER2-ADC“维迪西妥单抗”为主的抗肿瘤治疗；因患者全身情况较差，采用剂量2mg/KG，用药间隔调整为每3周一次方案；3月后，治疗4次；再评估。
2023.08，3月后（再次电切前）
复查CT如图：膀胱Ca局部电切术后改变，膀胱壁增厚较前减小（仅剩顶壁少许增厚，其余各壁未见明显增厚）。
再次电切
再次电切，术中：膀胱各壁未见明显肿物，顶壁及后壁小片粘膜粗糙；切取顶壁及后壁粗糙粘膜送检。
再次电切术后病理（如图）
通过病理，提示患者为pCR状态。
鉴于膀胱肿瘤易于复发的状态，后续维迪西妥单抗采用1mg/kg，每3周一次方案，维持4次；
3月后，2023.11再次膀胱镜检查：未见新生物；
后续卡介苗灌注治疗接续1年；
增强胸腹部CT（每6月）；复查膀胱镜（每3月）；
目前随访达12个月，仍为CR状态。
该患者为一例极高危NMIBC，且为TURBt不可切除状态，患者拒绝全切，又拒绝化疗，给方案的选择带来极大困难。
患者膀胱肿瘤标本提示her-2表达阳性(2+)，PD-L1表达阴性。依据小样本的临床研究资料，选择毒性较低的ADC（维迪西妥单抗）单药静脉给药治疗方案，而未选用PD-1的治疗。
卡介苗的适应症为乳头状肿瘤（伴或不伴CIS）完全切除后，无瘤状态的辅助治疗。此患者第一次诊断性电切后如单用卡介苗灌注，可能疗效欠佳而导致疾病进展。
后续的诊疗也获得非常好的治疗效果，达到肿瘤CR状态，且药物安全性好，未出现严重的不良事件。
该患者的案例提示：
虽然指南中未推荐ADC（维迪西妥单抗）单药静脉给药用于NMIBC患者的治疗，但ADC（维迪西妥单抗）单药，对于her-2表达强阳性极高危NMIBC患者治疗提供了一种新的选择，且安全性好，治疗效果满意。
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编辑：吴梦霞
