患者，男性，75岁，因体检发现右肾巨大肿瘤5年伴消化道出血2天来诊。肿瘤直径最大切面达到20cm（图1），上至膈肌下至髂血管水平。
图1
患者入院中度贫血、低蛋白，给予患者术前输血、输入白蛋白，控制消化道出血后多学科会诊后在腹腔镜下行右肾癌根治性切除术。
先采取腹腔镜下精准分离右肾及肿瘤与肠道间隙（保护十二指肠、胰腺），患者采取平卧位（图2），将右肾及肿瘤抬起后暴露出右侧肾门，首先将右肾动脉、右肾静脉离断，减少开放视野不清楚误伤下腔静脉、肾静脉等的风险。
同时将右肾及肿瘤肾门周围脂肪组织一并切除，将腹侧、下方等完全游离出来，上到膈肌、下到髂血管水平。减少切缘阳性。
同时取右侧旁正中切口约18cm，长度接近肿瘤大小，用手顿性剥离右肾及肿瘤腰侧无血管平面，将肿瘤完全拿出腹腔（图3），同时探查腹腔发现消化道出血部位为胃溃疡（见视频，溃疡已长好）。
图3
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按照这种腹腔镜处理危险部位，开放快速分离无风险无血管部位，既达到了精准、出血少，也达到了快速切除的目的，同时减小伤口大小。
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周伟
中共党员，泌尿外科·男科副主任，硕士研究生，副主任医师
中国性学会基层分会委员，泸州市医学会泌尿外科及男科专委会委员，泸州市中西医结合学会泌尿外科及男科专委会委员、以第一或通讯作者发表SCI论文两篇。
擅长泌尿系结石，前列腺增生，肿瘤等的传统开放及微创治疗，负责泌尿腹腔镜手术。且在本地区率先开展腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，腹腔镜下肾脏切除、腹腔镜下肾癌根治，腹腔镜下肾盂癌根治、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，腹腔镜下输尿管狭窄切除对端吻合术，腹腔镜下UPJ成型术，腹腔镜下输尿管膀胱再植术等。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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