软不下去了！阴茎异常勃起应该怎么治？

文摘 2024-11-19 21:02 中国

家属

大夫，我爱人晚期胃癌，阴茎硬了好多天了，怎么都消不下去，这可该咋办啊？

医生

这种情况属于阴茎异常勃起，可能与肿瘤转移有关，采取积极的治疗促进阴茎疲软，保护海绵体组织。

阴茎异常勃起是与性刺激无关的阴茎勃起，持续时间可为数小时、数天或数月，对患者身心造成不良影响的病理性勃起。

阴茎异常勃起均由高流量开始，若不能自行消退或及时处理，最终将变成低流量勃起，并产生不可逆的海绵体损伤，高血流→低血流→组织缺氧→代谢障碍→组织损害→海绵体纤维化→器质性勃起功能障碍。

一

病历资料

1病史

男性，55岁，2024年2月发现晚期胃癌，后出现腹腔转移、双侧肾上腺转移。既往肾小球肾炎病史10年，入院前2周前无明显诱因出现阴茎勃起无法消退，在挤压或触碰下可出现轻度疼痛，伴有包皮轻度水肿。

2查体

T：37.3℃，阴茎呈勃起状态，硬度在III-IV度之间，无明显触痛，海绵体粗细不均，近耻骨联合处略粗，表面凸凹不平，尿道海绵体头部无明显膨隆，质软。近期应用的药物如下：

3辅助检查

（1）血常规提示中度贫血（10.21）。

（2）彩超提示皮下软组织增厚，阴茎背深静脉未见血流信号。

（3）海绵体血气分析显示PO₂ 172mmHg。

4治疗

口服迈之灵和止痛药物，局部硫酸镁湿敷、涂抹利多卡因凝胶，疼痛加重可采取局部神经阻滞对症缓解疼痛。

5随访

随访4周复查阴茎勃起未消除，但疼痛有所缓解，龟头颜色红润，但触诊质韧偏硬，考虑有血栓形成可能性大。

二

讨论

阴茎异常勃起分为缺血型和非缺血型，缺血型异常勃起临床最常见，特点是阴茎海绵体动脉血液减少或停止，静脉血液滞留，海绵体内压力增高，表现为阴茎勃起坚硬，外观青紫色，皮温低，局部疼痛明显。

非缺血型阴茎异常勃起是一种少见的阴茎异常勃起，多由于阴茎海绵体动脉或分支损伤形成动脉-海绵体瘘引起，表现为损伤后发生阴茎持续性勃起状态，皮温正常或略高、无青紫色，阴茎疼痛轻微或无痛（见表1）。

表1.缺血型和非缺血型对比

分型	缺血型	非缺血型
硬度	完全勃起	不完全勃起
疼痛	多见	少见
血气分析	缺氧酸中毒	无缺氧
血液系统疾病	常见	罕见
血管活性药物	很常见	罕见
药物因素	常见	罕见
外伤	罕见	常见
ED风险	高	低
保守治疗	不推荐	推荐
紧急处置	必要	不必要

（一）诊断与鉴别诊断

根据主诉、病史、体检及辅助检查进行综合评估，初步判断异常勃起类型，早期发现阴茎海绵体缺血。

1病史

详细可能的病因，了解异常勃起诱因及持续时间和变化，疼痛性质及程度，药物使用（如精神类药物、PDE-5抑制剂、毒品、藻酸双酯钠及海绵体血管活性药物等），有无损伤、血液系统疾病（镰状细胞性贫血、慢性粒细胞白血病）或肿瘤病史等。

2体格检查

（1）阴茎检查：阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。

（2）腹部、会阴部和肛诊检查：关注损伤或肿瘤。

3实验室检查

（1）海绵体血气分析：缺血型血液粘稠，呈黑紫色，难以抽出，PO₂<30mmHg，PCO₂>60mmHg，pH<7.25；非缺血型血液充足，鲜红色，结果与正常动脉血相似。

（2）血液学检查：白细胞计数和分类、红细胞、血小板计数检查可发现血液病患者。

4影像学检查

（1）彩色多普勒超声检查：可以评估阴茎海绵体结构，发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤，确定损伤部位，明确缺血型或非缺血型。

（2）超声或CT检查除外肿瘤病变，大部分来源于泌尿生殖及消化系统肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌晚期、结直肠肿瘤及肾脏肿瘤，也有消化道肿瘤转移可能。

（二）治疗

1治疗目标

阴茎异常勃起治疗目标是消除持续勃起状态，恢复海绵体正常血流，保护海绵体组织，恢复阴茎勃起功能。

（1）病因治疗：对镰状细胞性贫血、慢粒或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，同时进行阴茎海绵体局部对症处理。

（2）一般治疗：镇静、镇痛、局部冷敷（非缺血型）扩血管药物（减少灌注）等。

（3）注射治疗：常用间羟胺、去氧肾上腺素（新福林）和肾上腺素等。注射前预防性应用抗高血压药物，如含服硝苯地平片10 mg。①新福林+生理盐水（1：10），每次海绵体内注射3~5ml；若无效，可每间隔5~10 min重复，总量不超过1000μg；②间羟胺原液0.1ml（2mg）海绵体内注射，若无效，可每间隔20min重复，总量不超过10mg。监测血压变化。

（4）选择性动脉栓塞：对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型，尤其是损伤后的动静脉瘘，推荐应用高选择性阴部动脉造影+栓塞术。

（5）阴茎海绵体减压治疗：用粗注射针头穿刺阴茎海绵体，放引出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软。

（6）阴茎海绵体分流术：异常勃起时间大于24h，上述药物保守治疗无效，建议行海绵体分流术，可能增加术后ED的发生率。

2成功标志

（1）阴茎变软；

（2）疼痛缓解；

（3）血流恢复；

（4）酸中毒纠正。

3肿瘤相关性异常勃起

肿瘤相关性异常勃起，多系肿瘤浸润或海绵体静脉回流受阻，积极对症治疗缓解疼痛，选择注射拟交感神经药物、海绵体减压或海绵体分流术等治疗，部分肿瘤晚期效果不佳，局部治疗有导致肿瘤的扩散及转移的风险。

小结

阴茎异常勃起是与性刺激无关的病理性勃起，通过超声多普勒和海绵体血气分析明确血流灌注情况，早期检查明确可能的致病因素，积极治疗促进阴茎疲软，保护海绵体组织，若肿瘤晚期相关性异常勃起，以对症缓解疼痛为主，预后较差，长期勃起不缓解易致海绵体纤维化和器质性阳痿，做好临床关怀治疗。

作者简介

刘贵中

医学博士，副主任医师，现任《中国男科学杂志》编委，《中国性科学杂志》编委，中华医学会男科学分会青年委员，天津市性科学协会科普分会主任委员，中国男性健康科普专家委员会副主任委员，天津市性科学协会男科分会副主任委员，天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员，中国性学会私密整形与产业分会常务委员，河北中医药学会男科专业委员会常务委员，天津市医学会男科学分会委员，中国性学会性医学分会委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，撰写医学著作4部，发表论著40篇。

李志超

齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科主治医师，男科门诊负责人，黑龙江省医学会男科学分会前列腺学组委员，齐齐哈尔市医学会男科学分会委员。

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。我们重视保护作者版权，文章图片来源网络，无法及时核实真实出处，如有侵权，请联系我们删除！转载请后台联系授权，侵权必究！

编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

👇

★ 启程医路携手前行 ★
点击了解

▼
为了方便泌尿男科医生交流、分享，
学习联盟特意搭建了学习联盟微信群，
欢迎扫码获取入群方式！