第20240806期
桂枝去桂加苓术汤治女子胃痛胃胀案
作者/ 勾相阳
内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗
L女士，29岁，2024年3月28日就诊。
体貌：身高160cm、体重45kg，肤白，面暗无光泽。
主诉：胃脘胀痛两天。
病史：自述两天前由于气温骤降，穿衣服单薄，受凉后引起胃痛、胃胀，自服感冒药，胃康灵，康复新液等不效。
刻下：胃痛、胃胀两天。恶寒无发热，口干不渴。手脚凉，小便量少，大便正常，食欲差。
查体：舌质淡红，苔薄腻。脉濡。心下按之有振水音。
诊断：胃痛。
拟方：桂枝去桂加茯苓白术汤。
处方:白芍15g、甘草9g、生姜15g、大枣15g、茯苓20g、白术15g，三剂颗粒剂，每日一剂早晚分服。
第二天电话告知：服药一次后胃痛胃胀减轻，小便量增多。吃一剂后胃己不痛，嘱余药吃尽。
按：
1、《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
2、患者受凉后恶寒，胃胀痛，小便不利，为太阳病表证未解，水停心下胃脘，白芍解痉止胃痛，甘草缓急。茯苓、白术去水化饮，大枣补脾胃，生姜解表逐水。
3、《经方》精品儿科专修班讲过，寒冷刺激后的心下满痛、小便不利者，用此方效捷。今用之，果然一剂知、两剂已。真如老师所说底气来源于不断的学习。
4、本案选方与五苓散区别，此患者舌不胖润。与《外台》茯苓饮区别，《外台》茯苓饮病程长，脾胃虚弱、停痰宿水的程度更重。此方为新病水停心下、纳差不渴有恶寒，受凉诱因明确。
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