第20240928期
荆防败毒散合麻杏薏甘汤治湿疮案
作者/山东烟台曲丽霞
L某，女，42岁，2024年4月23日初诊。
病史：去南方旅游后出现周身皮肤搔痒伴渗液，难以忍受，多处求医疗效一般，去深圳求医一个月的中药花费四万，吃了以后也不见好转。
刻诊：柴胡半夏兼夹体质，精神萎靡，焦虑不安。周身多处皮损以双手，双下肢，足背为甚，局部皮肤破损，渗出，搔痒不止。
查体：舌质淡红，舌苔白腻，双脉弦。
诊断：湿疮。
拟方：荆防败毒散合麻杏薏甘汤。
处方：茯苓60g，川芎15g，炒枳壳20g，柴胡25g，白前12g，甘草30g，桔梗36g，荆芥15g，羌活12g，防风15g，麻黄12g，炒杏仁10g，薏米仁90g，炒薏米仁90g，7剂，每日一剂煎服。
一周后复诊：局部痒减，渗出减，原方麻黄改为每剂18g，7剂每日一剂煎服。
三诊复诊：局部皮损痒减，渗出减，原方将麻黄量改为每剂25g，7剂每日一剂煎服。在以后的治疗中原方不变，只是将麻黄量持续增加到每剂35g，疗效好，搔痒止、渗出已。但是出现眠差，多汗，心悸，乏力。调整麻黄用量，合方真武汤后，上述不适改善。
目前皮损皮肤光滑，色素沉着减轻，将原方去麻黄改用浮萍每剂10g，甘草每剂10g，5~2服法。
↑治疗前后对比图
按语：这个病人对效疗满意，我的体会是，一个非麻黄体质的人，麻黄用量12g起，逐渐增加到35g，没有大的副作用出现，应该是“有病病挡之”，因为麻黄的用量与止痒、减少渗出的效果成正比的，出现多汗，眠差，乏力后应适当减少麻黄用量，合真武汤后使病人迅速恢复体能。
关于荆防败毒散、麻杏薏甘汤二方合用治疗湿疮是我常用的组合，疗效是肯定的。
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