第20240810期B版
麻黄升麻汤治小儿支原体肺炎案
作者/洛阳何丽霞
报名上月已结束：
H男孩，8岁11个月，2023年11月4日就诊。
体貌：体格中等，肤白，身高127厘米，体重33公斤。
主诉：鼻塞、咽痛、咳嗽伴发热4天。
现病史：患儿于4天前因鼻塞、黄涕、咽痛、咳嗽、发热38℃~39.5℃来诊，给与“黄煌退热方合麻杏石甘汤3剂”；次日检查血常规白细胞数升高，C反应蛋白高，支原体抗原检查阳性，肺部CT示“支气管肺炎”，拒绝住院，医院给与“头孢克肟片、阿奇霉素片、枇杷止咳露、布洛芬等”，诸症未减；昨晚12点仍高热39.4℃，谵妄，鼻衄，服退热药热退，遂又来诊。
刻下：鼻塞，流黄涕带血，咽干痛，咳嗽频繁，痰少而粘；打呼噜；口不苦，食欲不振，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，大便不成形，1天1次。
查体：体温38℃，唇红，咽红，悬雍垂充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质淡，苔润，脉沉细，手冰凉；双肺呼吸音粗糙，未闻及痰鸣音。
拟方：麻黄升麻汤加减。
处方：麻黄5克，升麻12克，桂枝12克，白芍12克，知母10克，石膏30克，黄芩5克，当归6克，麦冬10克，杏仁5克，茯苓10克，白术10克，干姜5克，甘草6克，3剂免煎颗粒剂，1剂服1天分2次。
11月7日第二诊：患儿已上学；其母代诉昨日已不发热，精神好转，鼻塞，流黄涕较多，咳嗽明显减轻，扁桃体红肿减轻，打呼噜减轻，食欲可，大便不成形，舌淡苔薄腻，舌前1/3紫暗，上方去杏仁加玉竹5克，3剂。（舌照为其母拍摄）
11月10日第三诊：鼻塞消失，偶尔鼻涕，已不咳嗽，未再打呼噜；食欲可，软便。扁桃体红肿减轻，舌淡苔润，二诊方3剂巩固。
（注：二诊、三诊舌照为其母拍摄）
按：
1：《伤寒论》：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”
2、患儿此次患病为细菌、支原体混合感染，鼻炎、咽扁桃体炎、支气管肺炎，上下呼吸道急性炎症症状明显，高热数日、发热时手脚冰凉，悬雍垂、扁桃体充血红肿，黄鼻涕、鼻衄，咳嗽，又有食欲不振，大便不成形，舌淡苔白，脉沉细，属寒热错杂之“麻黄升麻汤”证。
3、方中升麻主解百毒，辟温疾，障邪，时气，毒戾气，主风肿诸毒，在此意在解毒，治喉咽不利，唾脓血。
4、一诊时因玉竹颗粒缺货改为杏仁；二诊后即为麻黄升麻汤原方。
相关链接~~~
《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2024版”就近面诊。
