第20240902期
越婢汤治姑娘的月经后期
作者：孙小琴/江西萍乡市上栗
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Q女，19岁，大学生，2024年1月30日下午因月经推迟一个月未至来诊。
体貌：身高1.62米，体重58公斤，麻半貌，眉发浓密，双眼皮、大眼睛、麻黄角，营养状态好，有点婴儿肥，长相漂亮。
主诉：月经推迟一月未至。
病史：平素体健，很少感冒。夏天和运动后出汗多、手脚易汗，经常熬夜，喜欢吃冰饮。自初潮后月经基本规整，月经周期26到30天左右，行经3到5天，经量偏少，经色多暗红或鲜红，月经前后或经期易长痘、痘痘红肿高突，经期乏力、腰腹闷痛。自诉此次月经推迟可能和上月经期吃了两次冰饮有关，近期水果也吃得多。
刻下：舌质偏红、苔薄白、少许点刺，唇暗干燥；手心、后背潮湿；脉轻取即得、重按有力；腹力中等，余无异常。
诊断：月经后期；越婢汤证。
拟方：越婢汤。
处方：麻黄15克、大枣10克、生姜12克、炙甘草6克、石膏45克、甜叶菊5克。配方颗粒，5剂，一天一剂，开水冲服。
2024年2月2日下午，微信反馈月经已来潮，剩下的药还需不需要继续服用。我嘱其将药喝完，观察月经情况，待药尽剂后前来复诊。
2024年3月4日，微信联系，说上次看诊后有事情耽误复诊（估计是不想喝药），后来就回学校了。称本月月经又未如期而至，想网诊调理。通过某平台网诊后又开了越婢汤：麻黄18克、石膏30克、大枣15克、生姜10克、炙甘草6克，机配颗粒，7剂，一天一剂，开水冲服。
2024年3月6日上午，患者给我发来微信，说月经来了，药收到后还要不要吃。我询得其上月及此次经来量少、色黑、质地粘稠且伴有腰腹闷痛，遂叮嘱她把收到的药尽数喝完。
之后，患者未再来诊，回访几次得知其月经也基本恢复正常。让人高兴的是，通过这次看诊，小姑娘告诉我说，她以后要吸取教训，养成健康的生活方式和饮食习惯！
按语：
1，越婢汤出自《金匮要略》水气篇：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”，有着发越水气、兼清郁热的功效，适用于水热互结之症。
2，中医理论中有“血水同源，血不利则为水”的说法；又《金匮要略》水气篇中也有关于“血水理论”的记载__“……先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。”；而本案患者乃麻黄体质，又身有内热，加上冰饮水果的加持，导致其体内寒热交加、血淤水结、经水不通，故用越婢汤发越水气并兼清内热，取得水去而其经自通、水行而经血得下的好疗效。
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