第20241023期
脑外伤后烦躁失眠的老妪~
作者/福建省顺昌县许俊祥
【经方新闻】世界中联青年中医培养工委2024学术年会暨换届大会顺利召开
“大夫，我失眠烦躁的问题好的多了，现在入睡顺，那药吃了的确会腹泻，但泻后人是舒服的，而且感觉胸口的那块东西一下子就被拿走了”这是脑外伤的C阿姨复诊时告诉我的真实原话。
10月15日，C阿姨经神经外科大夫介绍来我门诊会诊，会诊单上写着1、睡眠障碍；2、急性颅脑损伤；3、头皮血肿。我点开门诊查询系统查看9月15号的磁共振检查显示：1、左侧颞枕及双侧顶部头皮下血肿2、双侧基底节区及双侧丘脑区慢性期腔隙性脑梗死,请结合临床;3、脑白质疏松,老年性脑萎缩改变;
我问，阿姨您现在有啥不舒服？C阿姨说，就是失眠，烦躁的不行，已经快1个月没睡过整觉了，一旁阿姨的护工说，是哟，一个晚上在病床上爬上爬下，烦躁的很，一刻也安静不下来。我继续点开10月11日的磁共振报告显示：1、双侧基底节区慢性期腔隙性脑梗死,请结合临床;2、脑白质疏松,老年性脑萎缩改变,双侧筛窦粘膜稍增厚。我说，从复查头颅磁共振的情况看，神经外科给您的治疗是富有成效的，磁共振报告显示您头部的血肿已经消除了。C阿姨说，神经外科的大夫也是这么和我说的，但为什么我还是头部晕沉感明显，大夫给我吃了安眠药也不管用哟，我还是睡不着，这不神经外科的大夫就推荐我来你门诊瞧瞧。
C阿姨说话的时候，眉头拧巴，面容愁苦,她正在焦虑中挣扎。我问，您是自己不小心摔着脑袋么？C阿姨回复，哪里是我自己摔的哟，都怪公交车司机太心急，我下车时前脚才刚落地，司机就把车开了起来，我被车带了一下，就头部冲到了地上，昏倒过去。哎，你说，我怎么运气这么背哟！
C阿姨今年快80岁了，是个外向性格，说起话来中气是足的，而描述自己的经历遭遇条理清晰，总体上显示她的身体状况还是不错的，从“黄煌经方”体质望诊的角度看，她的身材有发福的迹象且上半身比较饱满，双眼皮，语声洪亮，头发花白但数量不少，应该是个大柴胡汤体质。
我问，阿姨您之前的身体怎么样？她说，挺不错的，什么糖尿病，高血压，心脏病都没有，就是这次倒了霉运，头破血流还心烦失眠。
她的舌是淡红的，略有舌苔，便秘，胸闷，口苦，头晕沉，失眠，烦躁明显，我给他开出了大柴胡汤合桃核承气汤合栀子厚朴汤。柴胡24克，大黄10克，黄芩10克，枳壳15克姜半夏15克，赤芍10克，白芍10克，干姜3克，大枣10克，桃仁15克，芒硝10克，甘草3克，肉桂10克，栀子10克，厚朴10克。5剂。并交代阿姨此药服用后会腹泻，腹泻的目的是为了排除体内的污浊邪气，阿姨表示理解并接受。
果然药后阿姨的烦躁失眠大有改善。
二诊时，口苦，心烦，失眠，便秘等均有改观但仍存在，改为柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加丹参、川芎方。柴胡24克，姜半夏20克，黄芩10克，茯苓45克，肉桂10克，丹皮15克，桃仁15克，大黄10克，党参12克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜3克，磁石12克，川芎12克，丹参20克，大枣15克。5剂。
10月23日，C阿姨带着老伴来门诊向我致谢，她的眉眼中早已没有了当初的那份怨怼之气，她说药后已经恢复到没有受伤之前的睡眠状态了，看着这两位耄耋之年白发苍苍的老人互相搀扶的情形，我不由地感叹，岁月无情，人间有爱，站起身祝福两位老人身体健康，恩爱百年！
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