第20240603期
大半夏汤治高龄老太干呕案
作者/内蒙古呼伦贝尔杨黎黎
Y老太,88岁,形体中等,面色萎黄，痛苦面容。身高160CM,体重42公斤。2024年4月17日初诊。
主诉:干呕1月余。
病史：既往体健，无慢性病史，患者原居住于外地，近期搬来与女儿同住，女儿发现母亲食少，进食常干呕，看着较之前瘦了，带其到医院做相关检查，指标基本正常，提及要做胃镜检查，医生告知，因其高龄体弱恐无法配合检查，所以未做。过来看诊中医。
刻诊：干呕,无食物吐出，但影响进食，不敢多食，进食过程中干呕几次，断断续续将饭吃下,自觉心下疼痛不适,影响睡眠,口干,喜热饮,常用手捂着心下觉得舒服,大便干,排出少,1~2天一次,汗出正常,乏力,心烦，对病情表示担忧。
查体：舌质暗红，苔薄黄粘腻；脉细涩；腹诊心下痞硬。
诊断:大半夏汤证。
处方：姜半夏20克,人参10克,蜂蜜2小勺,三剂,水煎服,温服,少量多次服下。
2024年4月20日第二诊：精神状态大好,很开心,面色较之前光亮,体重增长1公斤，述吃完药感觉太好了，可以睡觉了，能吃东西了，但今天早饭后坐车过来的，下车后还是感觉要吐，但没吐出来，大便较之前顺畅，一天一次。给与一诊方，继续三剂。
2024年4月24日第三诊：近期基本没有再干呕，体重保持，但饭量不多，食欲不太好，给与小柴胡汤5剂善后。服完后，患者女儿又过来抓5剂药，看老妈饭量增加些，能到室外活动，不像以前那么不爱动了，所以再吃些巩固疗效。
按语：
1、大半夏汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七篇》，原文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。这种胃反多见于体质虚弱消耗明显的病人。或反复呕吐，或长期禁食，病人大多消瘦枯槁，或大便干结难出，或气短乏力，人久吐才用大半夏汤。区别于小半夏汤,同样为止呕剂,小半夏汤用于营养状况尚好者,且一般无心下痞者。人参可用于呕吐不止、心下痞硬、不欲饮食者。呕吐不止者，指呕吐的程度比较严重,时间长,患者体液和体力的消耗都相当严重，反复的呕吐对机体造成的伤害是相当严重的。心下痞硬，为上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。患者食欲不振,或进食必吐,同时精神状态较差或萎靡，为使用人参的依据。
2、患者高龄，因干呕影响进食，面色萎黄，体重下降，有心下痞，身体状态差，所以符合大半夏汤证，临床上呕和吐两者往往是并称的，有物有声称为呕，因声而得名,有物无声称为吐，有声无物称为干呕,患者主要进食时会干呕,所以选用本方,药后干呕消失,转方根据“默默不欲饮食”用小柴胡汤调理善后。
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