第20240810期A版
麻黄升麻汤治化脓性扁桃体炎案
作者：邓何莹/福建晋江市
5岁小女孩，2024年7月4日初诊
主诉：反复发热4天
病史：7月4日下午,在诊室时,一母亲抱着一位5岁小女孩进入诊室,诉发热4天，医院予“奥司他韦”及他处中药治疗后,体温近4天在37.2～39.5℃间波动，7月4号查血像示白细胞计数高达28.5×10^9/L，CRP达96.93mg/L，医院要求入院治疗，不愿住院，遂来诊。
刻诊：患儿体瘦肤黄，神疲、怕冷、手脚凉、恶寒畏风，症见鼻塞、腹痛、纳差，当时脑海中一下浮现出柴胡桂枝汤，查体咽部见扁桃体有一白色脓点，咽暗红，问及是否疼痛，患儿回答不痛，也无咳嗽。舌质淡，苔白，脉沉滑，定是化脓性扁桃体炎，考虑到发热日久，体瘦，经西药发汗后津液损伤，咽部化脓，手脚凉，怕冷，应是麻黄升麻汤方证，遂予中药4剂，回家自煎，吃药过程有什么反应微信联系。
处方：麻黄5g 升麻8g 当归4g 知母4g 黄芩5g 玉竹5g 白芍5g 麦冬5g
茯苓6g 桂枝4g 生甘草5g 生石膏15g（先）白术6g 干姜4g，4剂，水煎服，自煎，3小时服一次。
第二日早上微信告知：昨晚体温38.8℃ 微汗出，纳差，腹痛，夜间睡眠不安稳，说胡话，鼻塞，打呼，咽痛，这会心里就认为麻黄升麻汤方证更明确了，扁桃体化脓，咽痛，谵语，说胡话，家长较担心，问美林可以用下吗，我说不用，麻黄升麻汤是透郁热的方，在透热过程中有些经典症状会更明确，告诉今天中药再吃一天，2～3小时服一次。
7月6日早微信告知昨晚体温37.2℃，早餐吃饭正常，大便正常，今日腹痛无。
7月7日诉体温已正常，鼻塞打呼、咽痛均不明显，舌苔化薄，精神恢复，母亲很高兴，表示感谢。
（舌苔为治愈舌苔，初诊患儿神疲、烦躁，照片较难获得）
按：
患儿体瘦肤黄，发汗过多处于津液丢失状态，来诊时神疲，怕冷，手脚凉，腹痛，扁桃体化脓，要考虑到麻黄升麻汤的应用，第二日家长补充睡眠不安稳，谵语，说胡话，咽部出现疼痛，这就更贴合方证，符合麻黄升麻汤条文。总用4剂，诸症全除。《伤寒论》：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”感谢《经方》诊疗团吴清流老师的教导。
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